eGastroenterology：肠菌移植：幽门螺杆菌感染的新疗法

编者按

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H. pylori）是一种微需氧的革兰氏阴性螺旋杆菌，可以耐受胃内的高酸环境，与急/慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的发生发展密切相关。H. pylori的全球感染率接近50%，发展中国家的感染率明显高于发达国家。目前H. pylori感染的治疗以抗生素根除治疗为主，其对H. pylori感染的根除率高达80%以上。但是，随着抗生素的广泛使用，全球不同地区的抗生素耐药率逐渐升高，导致H. pylori感染的根除成功率不断降低。近年来的研究显示，益生菌、益生元、肠菌移植（Fecal microbiota transplantation, FMT）等基于肠道菌群的疗法可以显著提高H. pylori感染的根除率，并有效减少治疗相关的不良事件。

近日，来自广东药科大学的何兴祥教授及团队在eGastroenterology上发表了题为“Faecal microbiota transplantation for eradicating Helicobacter pylori infection: clinical practice and theoretical postulation”的综述，阐述了FMT这一前沿疗法在H. pylori感染中的理论基础和实际应用，为临床工作提供了参考依据。

什么是FMT

FMT是将健康人粪便中的功能菌群处理后，移植到患者肠道内，重建新的肠道微生态，以恢复肠道微生态的多样性和生物学功能，从而实现肠内疾病和肠外疾病治疗目的的一种新兴治疗方法。

FMT治疗H. pylori感染的临床运用

目前关于FMT治疗H. pylori感染的临床研究仍然较少。该团队前期的观察性研究显示，在不使用抗生素治疗的情况下，FMT对H. pylori的根除率达到40.6%，明显高于单独使用益生菌的疗效。另外，一项随机对照临床研究显示，FMT联合大剂量双联疗法可以有效降低与H. pylori相关的胃肠道症状评分，并降低不良事件的发生率。

FMT治疗H. pylori感染的作用机制

既往研究显示，FMT的治疗效果可能与肠菌悬液中的成分直接或间接相关，包括细菌、真菌、病毒和微生物代谢物等。虽然FMT治疗H. pylori感染的作用机制目前尚不明确，但现有研究支持益生菌（包括细菌、真菌）、噬菌体以及短链脂肪酸等可以有效抑制H. pylori的定植及其致病作用，这可能是FMT治疗H. pylori感染的潜在机制。

图1 FMT治疗H. pylori感染的机制

来源：原文图1

影响FMT疗效的潜在因素

由于FMT的操作流程尚未形成统一的标准化规范，导致FMT对H. pylori感染的疗效往往难以达到预期。供体筛选、肠菌悬液的制备和移植方法等关键环节，均可能对FMT的疗效产生潜在影响。因此，未来的研究需要进一步优化操作流程，以实现对H. pylori感染的最佳疗效。

结语

FMT作为一种新兴的治疗手段，为根除H. pylori感染提供了新的思路。尽管当前临床证据仍有限，但考虑到抗生素耐药率的持续上升，FMT可能为临床治疗H. pylori感染提供了一种更安全、更有效的治疗选择。

引证本文

Zhi-Ning Ye, Guy D Eslick, Shao-Gang Huang, Xing-Xiang He - Faecal microbiota transplantation for eradicating Helicobacter pylori infection: clinical practice and theoretical postulation: eGastroenterology 2024;2:e100099.

https://doi.org/10.1136/egastro-2024-100099