吸烟人群，更容易发生注射美容并发症？

Hey guys，在过去的二十年里，皮肤填充剂作为非手术美容治疗在全球范围内得到了广泛的普及，在某些情况下甚至取代了手术。常见的皮肤填充剂包括羟基磷灰石、聚乳酸、聚甲基丙烯酸甲酯和透明质酸。

透明质酸因其价格比外科手术更合适、美容效果极佳、皮肤组织耐受性良好、安全性好、如果医学或美容上不需要，透明质酸酶易于逆转，以及几乎没有可能的副作用而成为面部整形和面部轮廓最可接受的填充剂。尽管总体副作用很少且轻微，但非专业人员在一些社区大量注射非标准皮肤填充剂增加了其副作用的发生率。事实上，标准的皮肤填充剂和正确的技术将有助于降低皮肤填充剂不良反应的发生率。这些不良副作用根据严重程度分为轻度、中度和重度，或根据受累组织的性质分为缺血性或非缺血性。一些作者更倾向于根据皮肤填充剂注射后的发生时间将皮肤填充剂并发症分为早期和晚期并发症。早发性并发症发生在24小时内，延迟性早期并发症发生在前4周内，晚期并发症发生在4周后。

不良副作用包括轻度事件，如瘀斑、红斑、肿胀、瘙痒、过敏反应和皮下结节形成，以及更严重的不愉快、灾难性事件，如感染（细菌、单纯疱疹、脓肿形成）、肉芽肿形成、血管栓塞、永久性视力丧失和神经麻痹。幸运的是，上述最后三种不良事件并不常见，可能存在漏报。为了确保皮肤填充剂的安全有效使用，必须确定导致并发症的因素并尽量减少其发生。除了填充剂类型和注射技术等公认因素外，患者的人口统计数据在皮肤填充剂并发症的发展中起着重要作用。

本研究分析了2023年德黑兰医科大学拉兹皮肤病医院出现皮肤填充剂并发症的患者的人口统计特征。

方法

在2023年对前往Razi皮肤病医院/德黑兰医科大学治疗皮肤填充剂并发症的患者进行的回顾性、横断面、描述性研究中，通过一份问卷获得了患者的人口统计学特征，问卷中包含了有关年龄、性别、注射填充剂类型、反应类型、反应部位、吸烟史、红斑狼疮病史、特应性皮炎病史、过敏反应和任何药物摄入的数据。收集的数据通过描述性-推理性统计进行分析；此外，中心弥散指数、平均值和标准差用于分析数据。

结果

作者的研究纳入了54名皮肤填充剂并发症患者。有48名女性患者和6名男性患者。最年轻的患者21岁，而最年长的患者55岁。中位年龄为34.11岁，标准差为8.37。女性患者的皮肤填充剂并发症明显较高（88.9%），这可能是由于接受皮肤填充剂注射的女性人数较多。透明质酸填充剂是最常见的牵涉填充剂，约占87.2%，维生素E仅占注射填充剂类型的12.8%。在以下解剖部位观察到皮肤填充剂并发症：鼻唇沟37%，鼻子22.2%，下巴14.8%，嘴唇11.1%，眉间复合体5.6%，脸颊5.6%，多解剖部位注射3.7%。作者的研究表明，18.5%的皮肤填充剂并发症患者是吸烟者，27.8%是电子烟吸烟者。关于皮肤填充剂并发症患者的相关皮肤病，过敏性接触性皮炎最常见，占16.7%，其次是银屑病和特应性皮炎。

51.9%的患者出现缺血性并发症（图1和图2），48.1%的患者出现非缺血性变化（图3和图4）。

图1：鼻子（A）、鼻唇沟（B）和脸颊（C）早期血管坏死

尽管33.3%的患者以前注射过皮肤填充剂，但只有1.9%的患者以前有鼻唇沟皮肤填充剂并发症的病史。全科医生占所提供皮肤填充注射器的46.3%，非医务人员占皮肤填充注射器总数的46.3%。只有7.4%的皮肤填充剂注射并发症是由认证医生进行的。

观察到注射填充剂的类型与皮肤填充剂并发症之间存在统计学上的显著相关性（p值< 0.05). 所有维生素E填充剂注射并发症均为非缺血性，而透明质酸注射引起的缺血性和非缺血性并发症相同（血管并发症15例，非血管并发症19例）。

解剖部位注射与皮肤填充剂并发症之间存在显著的统计学关联（p值< 0.05）。在鼻唇沟和鼻子注射真皮填充剂后，大多观察到缺血性变化，而在鼻唇沟、嘴唇和下巴则观察到非缺血性变化。此外，吸烟与皮肤填充剂并发症类型之间存在显著的统计学关联（p值< 0.05），其中吸烟组缺血性皮肤填充剂并发症的发生率较高，不吸烟组缺血性真皮填充剂并发症的发病率较低。没有观察到皮肤填充剂并发症与年龄、性别、狼疮和其他潜在皮肤病之间的关联。

图2：鼻和鼻唇沟（A）、鼻和眉间（B）、鼻唇沟和上唇（C）多处血管坏死

讨论

近年来，由于其普遍良好的安全性，皮肤填充剂在医美应用中越来越受欢迎。然而，保持这种高安全记录取决于精心使用适当的注射技术和使用经批准的高质量皮肤填充剂。此外，应彻底评估个体人口统计因素，以确定是否存在与先前手术导致的该区域血管变化相关的可能并发症，抗凝药物患者瘀斑的可能性增加，特定解剖部位血管并发症的可能性很高，以及吸烟者可能出现的血管坏死，伴有血管粘度变化和皮肤血管减少。

尽管透明质酸因其安全性而是一种众所周知的皮肤填充剂，但众所周知，它也是导致血管坏死甚至在某些情况下因眼动脉栓塞而导致不可逆失明的最主要的皮肤填充剂。当将这种类型的皮肤填充剂注射到特定的解剖部位，如鼻子或眉间时，应考虑最大程度的风险，因为有报道称存在严重的血管坏死。在作者的研究中，鼻唇沟是血管受损最常见的部位，这与之前将该区域确定为高危区的研究结果一致。 

图3：皮肤填充剂并发症、单纯疱疹再激活（A）和溃疡伴分泌物（B）后的感染

吸烟也被认为是增加皮肤填充剂并发症风险的重要人口因素，因为之前的报告显示，接受皮瓣手术的主动吸烟者的皮肤血管减少和皮瓣失败。在作者的研究中，活跃吸烟者注射皮肤填充剂后，皮肤血管减少的相同规则可能适用于血管坏死；然而，主动吸烟作为皮肤填充剂注射后血管坏死危险因素的作用是有争议的，因为大多数血管坏死患者没有吸烟史[12]。作者的研究表明，皮肤填充剂并发症的发生与年龄、性别或特定的皮肤病无关。

本研究中处理并发症的方法由多种因素决定，包括并发症的缺血性或非缺血性、与填充剂注射的时间关系、使用的特定类型的皮肤填充剂以及超声检测到的聚集物或异物肉芽肿的存在。

例如，图1A所示的患者在鼻子注射透明质酸后出现了早期血管并发症。根据作者部门关于缺血性并发症的方案，她接受了四次连续750单位剂量的透明质酸酶治疗，每2h注射一次以及抗生素、抗病毒药物和阿司匹林。不幸的是，这名患者失去了随访，阻碍了对治疗有效性的评估。早期血管并发症的高剂量透明质酸酶是根据坏死区域的范围确定的，并得到了先前研究结果的支持。

图4：晚期并发症（注射维生素E多年后）表现为复发性肿块和类似红斑的红斑（A）、复发性脓肿形成伴白色分泌物（B）、双侧肿块（C）和单侧脸颊肿块（D）

图4A-D中描述的接受维生素E注射的患者在初次皮肤填充手术后数月甚至数年出现并发症。在后一组中，对肿胀区域进行了初步超声评估。患有集合或脓肿的患者接受引流治疗，然后进行长期抗生素和免疫抑制治疗。出现肉芽肿形成迹象的患者接受了多种治疗方案，包括甲氨蝶呤、泼尼松龙、托法替尼、米诺环素、多西环素、病变内皮质类固醇和病变内透明质酸酶注射。然而，这些治疗的结果并不一致，在短期随访期间往往令人失望。

这项研究有几个局限性，包括其回顾性设计、样本量小、数据限制、填充剂品牌等混杂因素的潜在影响以及缺乏长期随访。这些限制可能会削弱结论的力度。为了加强未来关于填充剂并发症人口统计学的研究，作者建议进行一项更大的多中心研究，仔细识别和解决潜在的混杂因素。

结论

作者的研究表明，皮肤填充剂并发症的类型（缺血性与非缺血性）与吸烟、解剖部位注射和皮肤填充剂注射类型有关。鼻唇沟和鼻子缺血性皮肤填充剂并发症的高发率可以用鼻唇沟皮肤填充剂注射率高、局部填充剂不规范、手部经验不足、技术不当以及对高度血管化的鼻腔区域知之甚少来解释。要尽量减少与皮肤填充剂相关的缺血性并发症的风险，需要对面部解剖学有深刻的理解，并细致地执行精确的注射技术。

参考文献

1. Al-Zahawi S, Ehsani A, Jozdani T, Rahimnia A, Ehsani AH, Razavi Z, Emadi SN. The Demographics of Patients With Dermal Filler Complications. J Cosmet Dermatol. 2025 Mar;24(3):e70043. doi: 10.1111/jocd.70043. PMID: 40035433; PMCID: PMC11877990.