EFORT Open Rev：吸烟对踝关节和跟骨骨折固定手术部位感染的不良影响

吸烟是吸入富含尼古丁的烟草烟雾，很少有已证实的益处，如减轻压力，但有多种已证实的不利影响，包括对心理健康的有害影响。吸烟与伤口愈合和手术部位感染（SSI）易感性增加有关。踝关节和跟骨骨折手术后1-20%的患者发生SSI，导致大量治疗费用和治疗延误，可能导致严重并发症，包括截肢或死亡。虽然开放性骨折、糖尿病和肥胖是公认的危险因素，但吸烟的影响仍然存在争议，一些研究和荟萃分析的证据相互矛盾。先前的荟萃分析已经注意到吸烟对骨科和创伤结果的有害影响，包括骨折率增加和愈合延迟。然而，这些meta分析忽略了吸烟与SSI亚类别之间的具体关系，并且往往未能排除开放性骨折，开放性骨折是切开复位内固定（ORIF）后伤口感染的一个重要混杂因素。为了弥补这一研究空白，我们利用先前发表的大量数据，对闭合性踝关节和跟骨骨折ORIF术后吸烟对SSI发生率的影响进行了综合荟萃分析。

方法：吸烟对闭合性踝关节和跟骨骨折术后SSI发生率影响的全文研究来源于PubMed、Embase和Cochrane数据库，未考虑语言或发表日期。使用纽卡斯尔-渥太华量表评估研究质量。使用随机效应模型确定优势比（OR）和相应的95% ci。该荟萃分析遵循PRISMA指南，并在PROSPERO注册（CRD42023429372）。

仅包含数据库和注册搜索的新系统评论的PRISMA 2020流程图

纳入研究的特征

吸烟组与非吸烟组踝关节与跟骨骨折ORIF术后SSI发生率比较

吸烟与SSI之间的关系：当前吸烟亚组、随访时间和cdc定义的SSI

吸烟组与非吸烟组踝关节与跟骨骨折ORIF术后浅表SSI发生率比较

吸烟组与非吸烟组踝关节与跟骨骨折ORIF术后深度SSI发生率比较

发表偏倚检测漏斗图

结果：分析纳入了16项队列和病例对照研究的数据，共41444名受试者，其中9984名为吸烟者，956例SSI病例。结果表明，吸烟者面临更高的SSI风险(OR: 1.62；95% CI: 1.32-1.97, P < 0.0001)，异质性低（I2 = 26%）。吸烟被认为是深度SSI的重要危险因素(OR: 2.09；95% ci: 1.42-3.09；P = 0.0002；I2 = 31%)。然而，亚组分析显示吸烟与浅表SSI之间没有关联(OR: 1.05；95% ci: 0.82-1.33；P = 0.70；I2 = 0%)。

结论：吸烟与闭合性踝关节和跟骨骨折ORIF术后SSI风险增加有关。虽然没有发现浅表感染与吸烟之间的明确联系，但数据强调了吸烟对深部感染发生率的负面影响。

原始出处： 

Duy Nguyen Anh, Tran;  Bao Tu Thai, Nguyen;  Tan Thanh, Nguyen;Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis.EFORT Open Rev 2024 Aug 1;9(8):817-826