外科术后突发肺栓塞，介入+局部溶栓治疗有技巧！
2025-04-07 DrKing道金医学 DrKing道金医学
70 岁女性因肾积水术后卧床，下床后出现晕厥等症状，诊断为急性大面积肺栓塞（高危）等。行肺动脉造影及内捣栓、抽吸、局部溶栓，出院后服利伐沙班，1 月后复查肺动脉未见栓塞，文章探讨局部溶栓相关问题。
1 病例资料
患者女性，70岁，因肾积水外科住院并行手术治疗，术后严格卧床72小时后下床出现晕厥、大汗，后神志淡漠呼吸42次/分，SO₂ 81%，血压85/55mmHg（面罩给氧8L/min）。
无高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病史，有左下肢静脉曲张手术史。
急诊心电图：
2 入院检查
实验室检查：
急查：PaCO₂ 30mmHg，PaO₂ 65mmHg
PaO₂/FiO₂ 122，Lac 3.5mmol/L
心肌三项阴性，BNP阴性
D-二聚体13.28μg/ml ↑
肺动脉CTA：左肺动脉干、右上叶肺动脉、左上叶肺动脉、左下叶肺动脉、右中叶外段肺动脉、右下叶内段肺动脉、右下叶前段肺动脉、右下叶外段肺动脉、右下叶后段肺动脉、左上叶尖/后段肺动脉、左上叶前段肺动脉、左舌叶上段肺动脉、左舌叶下段肺动脉、左下叶背段肺动脉、左下叶前/内段肺动脉、左下叶外段肺动脉、左下叶后段肺动脉存在充盈缺损：考虑肺栓塞。
冠脉CTA示冠状动脉轻度粥样硬化。
3 入院诊断
1. 急性大面积肺栓塞 高危
2. 冠状动脉粥样硬化
3. 左肾盂输尿管连接部梗阻伴左肾积水
4. 左肾囊肿
4 肺动脉造影
左肺动脉内捣栓+抽吸。
即刻造影。
尿激酶原局部溶栓后。
右肺动脉捣栓+抽吸后即刻造影。
右肺动脉局部溶栓后。
5 出院带药及随访
院外继续服药：利伐沙班15mg qd。
CTPA（出院1个月后）：肺动脉目前未见确切栓塞征象。
6 讨论
1. 肺动脉栓塞介入术中局部溶栓的可行性和安全性？
2. 局部溶栓的药物剂量问题？
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