7种瘢痕的手法操作

皮肤是一个动态变化器官，不仅能对外界环境做出反应，而且能不断进行自我更新。

但皮肤受伤后的再生能力是有限的，一旦超过一定限度便会形成影响功能和美观的瘢痕。

一、手法影响瘢痕的原理

1.反射效应，手法给予外周神经刺激，导致肌肉松弛，疼痛减轻和提升整体舒适感；

2.机械效应，可改善静脉回流，淋巴引流和肌纤维之间的运动。

研究表明，瘢痕的手法处理，不仅可以改善疼痛、瘙痒和瘢痕的柔韧性，还可以缓解患者的焦虑情绪。

瘢痕的手法处理影响的是瘢痕形成的最后阶段——重塑期，以达到更好的美学、功能和健康效果。

二、手法操作的开始时间和力量

任何伤口闭合后，即可开始手法治疗，但并不是越早越好，一定要确定缝线或瘢痕已完全愈合，如果伤口尚处在发炎、增殖期，过早的手法处理可能会延迟愈合，增大形成肥大瘢痕的风险。

不稳定的瘢痕或未成熟的瘢痕会呈典型的红色外观，可能会有瘙痒和轻微突起。

在手法处理时要慎重，或给予的力度要轻柔软绵，最好可以在手法处理后第二天重新评估，以判断手法治疗是否适合患者当时的情况。

三、手法操作的基本原理

1.压缩

可增加压力来缩短组织从而影响组织运动，压缩不仅可以影响循环和神经，还能促进内啡肽的释放。

2.牵拉

可增加胶原的聚集来延长组织。

3.弯曲

它是压缩和拉伸的组合，对组织可拉长和影响循环，如C形弯曲，J形弯曲。

4.剪切

使得组织相对于其他组织发生横向移位。

5.旋转

能有效拉长部分纤维，同时压缩一部分纤维，如拧或S弯曲。

四、手法操作

1.整体牵拉手法

作用于最表浅的组织。

若瘢痕在早期，只能沿着瘢痕长轴操作，避免垂直剪切力。

步骤

a.沿着长轴拉伸瘢痕；

b.沿着长轴滑动瘢痕和周围组织；

c和d向相反方向做拉伸运动。

2. 旋转手法

手指在深筋膜上移动皮肤，组织旋转运动是一种结合了拉伸、剪切和压缩负荷的一种形式。

步骤

a.指尖直接接触组织屏障进行旋转运动；

b.双手的旋转从瘢痕和屏障伸展开来；

c.单手旋转直接接触组织屏障；

d.在瘢痕上轻柔的旋转

3. 倒置“J”形手法

步骤

在距离瘢痕1-2cm处，以垂直于瘢痕的方向开始进行直接抚触。

当达到组织的阻力点时，手指向左或向右施加剪切力，重复，直到阻力点或不适感消失。

4. 垂直提升手法

可用于治疗任何可以夹在拇指和食指之间的瘢痕。

用温和的力度牢固的夹住瘢痕，施加垂直于身体表面的拉伸，保持，等待释放，然后再增加拉伸。从不同角度拉伸，直到不能进一步拉伸。

步骤

a和b滑向瘢痕，试图滑到瘢痕下面；

c和d用手指和拇指夹住瘢痕，试图将瘢痕从表面垂直抬起。

5. 皮肤滚动手法

用于皮肤和浅筋膜运动受限。注意用尽可能宽的接触面。

步骤

拇指和指尖抓住皮肤和浅筋膜，提起组织，并用慢波将表层组织沿着表面滚动。

6. S型弯曲手法

使用拖、拉和滑动，以及反复压迫和剪切来释放和激活组织。

7.外感受性刺激

若患者瘢痕皮肤敏感过度，医师可以隔着一块薄布抚触，或者患者自己每日抚触数分钟，直到敏感性下降。

如果患者的瘢痕皮肤敏感度低，可以通过快速来回抚触、给予压力，或通过较硬的材料（如牙刷）来增强刺激。

外感受性刺激目的是使瘢痕及其周围皮肤的感知正常。

对瘢痕进行挤压评估时，若出现夹痛或烧灼感，提示瘢痕敏感；若对瘢痕进行牵拉手法治疗后依旧敏感，提示深层粘连较重；还需要检查瘢痕周围的皮肤。

五、注意事项

1.对于较新的未成熟疤痕，建议进行低强度和低频率的运动，而较老的成熟疤痕可以通过更积极的软组织松动技术进行治疗。

2.避免摩擦皮肤，局部压力的圆周运动似乎更安全，通常是首选。

3.使用油或润滑剂以获得舒适感——例如，凡士林、橄榄油等，只要不引起过敏反应。

但使用油会使皮肤难以提起，如果想要增加瘢痕的移动，减少其与下层组织的粘连，可不使用油。

4.无论手法与否，保湿/补水对于每个瘢痕都非常重要，并且应该每天进行四次或根据需要进行，以防止任何干燥。

5.在开始之前洗个热水澡或使用温热敷、烤灯等，有助于放松肌肉并增加流向该区域的血液。

6.手法治疗是无侵入性的操作，不可能短短几次就可消除瘢痕的影响，需长期坚持。