Eur Arch Otorhinolaryngol：高压氧疗法与皮质类固醇联合治疗急性声学创伤的疗效

急性声损伤（AAT）是由于暴露于高强度脉冲噪声而导致的突发性感音神经性听力损失（SNHL）。如果听力在24小时内恢复，则为暂时性；否则可能为永久性。AAT的特点是不对称性高频SNHL，且以左耳受影响为主。AAT常伴有耳鸣和听觉障碍。在某些情况下，可能会发生伴有鼓膜穿孔的气压伤。AAT在军队中相对常见。

多项研究表明，类固醇可以促进AAT后的恢复。类固醇对内耳细胞的保护作用归因于其能减少钙内流，从而降低神经递质的毒性并增强细胞存活率。研究表明，与仅口服类固醇相比，鼓室内注射类固醇联合口服类固醇治疗可提高AAT后的听力改善程度。另一份报告显示，口服类固醇组相比对照组，在听力改善方面有一定程度的提高。此外，一项研究表明，延长类固醇治疗方案对听力恢复有益。最近的一项荟萃分析显示，类固醇有助于在AAT后获得更好的听力结果。

在AAT的动物模型中观察到的氧化减少和功能性缺血现象，促使研究人员将高压氧治疗（HBOT）纳入AAT的治疗方案中。一份早期报告显示，高压氧治疗与血管扩张剂联合使用在AAT的治疗效果上优于单独使用血管扩张剂。另一份补充报告也表明，在AAT治疗方案中加入高压氧治疗可改善听力结果。此外还有报告指出，高压氧治疗缩短了AAT后的恢复时间。

在AAT的治疗中，加用HBOT与类固醇被认为能提高听力水平。有研究表明，在对于类固醇和血管扩张剂治疗无效的情况下，高压氧治疗可作为AAT的二线治疗，但效果有限。多项研究表明，在损伤发生后尽快开始联合治疗比延迟治疗更有效。最近的一项荟萃分析显示，在类固醇治疗中加入高压氧治疗可能会提高治疗的有效性。综上所述，高压氧治疗与类固醇联合治疗AAT的疗效尚有待确定。

近日，来自以色列海军医学研究所、布纳伊锡安医疗中心等机构的研究人员探讨了类固醇和HBOT联合治疗AAT的效果。

研究人员回顾性审查了90例（118耳）患有AAT并接受类固醇和HBOT治疗的患者的病历。纳入标准为暴露于强烈声音后，高频范围（>3000 Hz）的感音神经性听力损失至少为30 dB。在7天内开始治疗的患者被归类为“早治疗组”，而在AAT后≥8天开始治疗的患者被归类为“晚治疗组”。

结果显示，整个研究人群（n=118）的高频（3-8 kHz）纯音听阈平均值（hPTA）治疗前为40.26±15.42 dB，治疗后为24.99±15.83 dB（Wilcoxon配对样本检验，P<0.0001）。早治疗组和晚治疗组的治疗前hPTA无统计学差异，早治疗组为39.87±16.00 dB，晚治疗组为40.86±14.35 dB（ANOVA，F[3,232]=22.574，P>0.05）。然而，早治疗组的治疗后hPTA显著低于晚治疗组（分别为21.93±15.38 dB和31.19±15.09 dB；ANOVA，F[3,232]=22.574，P<0.05）。

在早治疗组和晚治疗组中，受影响频率的纯音听阈（初始损伤≥30 dB）在类固醇和HBOT治疗前后的变化

这些结果表明，在7天内开始治疗时，类固醇和HBOT的联合治疗对于改善AAT后的听力结果非常有益。此外本研究表明，在AAT后几个月，接受联合治疗的患者听力阈值有显著改善。

原始出处：

Gutkovich YE, Manheim M, Veler R, Geva A, Tal D. Hyperbaric oxygen therapy and corticosteroids as combined treatment for acute acoustic trauma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025 Jan 25. doi: 10.1007/s00405-025-09246-7. Epub ahead of print. PMID: 39863812.