Heart：经导管主动脉瓣植入术后菌血症的临床意义
2025-01-01 网络 网络 发表于上海
与选择性CAG相比，经导管主动脉瓣植入术后6个月内菌血症和感染性心内膜炎发生率明显升高。经导管主动脉瓣植入术后的细菌谱表明，目前的预防性抗生素方案可能无法提供足够的保护作用。
经导管主动脉瓣植入术被越来越多地用于严重主动脉瓣狭窄患者的治疗。菌血症是一种重要的并发症，也是感染性心内膜炎的前兆；然而，关于经导管主动脉瓣植入术后菌血症发生率的数据很少。经导管主动脉瓣植入术后的感染性心内膜炎是一种罕见但致命的并发症。患者的临床结局令人沮丧，而那些在住院期间存活下来的患者长期预后也很差。经导管主动脉瓣植入术术后感染性心内膜炎发作的很大一部分发生在手术后的几周到几个月内。先前的研究表明，经导管主动脉瓣植入术后早期感染性心内膜炎与其他感染性心内膜炎患者有不同的病因学模式，更多的是肠球菌和链球菌。然而，先前关于经导管主动脉瓣植入术后菌血症的研究规模有限，而且仅限于单一中心。细菌血症和感染性心内膜炎是经导管主动脉瓣植入术中罕见但严重的并发症。然而，在这一人群中，关于早期菌血症的发生率和微生物学特征的数据有限。
近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估经导管主动脉瓣植入术后6个月的菌血症、感染性心内膜炎发生率和相关死亡率。
研究人员使用丹麦全国登记系统，对2012年至2021年接受经导管主动脉瓣植入术的所有患者进行识别，并按年龄、性别和指标年份与接受选择性冠状动脉造影（CAG）的患者进行1:1匹配。此外，研究人员采用累积发生率函数和调整HR对结局进行评估。
在5990例首次经导管主动脉瓣植入术患者中（57%为男性，平均年龄为80岁，SD为6.9）， 6个月内发生菌血症的比例为4.2%，而CAG组为2.6%（调整后HR为1.57，95%CI为1.26~1.96）。经导管主动脉瓣植入术后常见的病原体包括链球菌（20%）、凝固酶阴性葡萄球菌（19%）和肠球菌（18%），与CAG组不同，凝固酶阴性葡萄球菌（22%）和金黄色葡萄球菌（16%）占主导地位。经导管主动脉瓣植入术患者发生感染性心内膜炎的比例为1.1%，CAG患者为0.1%（调整后HR为20.01，95%CI为5.97-67.48）。
由此可见，与选择性CAG相比，经导管主动脉瓣植入术后6个月内菌血症和感染性心内膜炎发生率明显升高。经导管主动脉瓣植入术后的细菌谱表明，目前的预防性抗生素方案可能无法提供足够的保护作用。
原始出处：
Katra Hadji-Turdeghal.et al.Bacteraemia after transcatheter aortic valve implantation: a nationwide cohort study.Heart.2024.https://heart.bmj.com/content/early/2024/12/20/heartjnl-2024-324803
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