BMJ：心输出量引导下的血流动力学治疗在胃肠大手术患者中的应用
11小时前 MedSci原创 MedSci原创 发表于陕西省
本临床疗效试验在大择期胃肠手术患者中并未提供证据表明心输出量引导下低剂量肌力输注静脉输液可以降低术后感染的发生率。干预与24小时内急性心脏事件的发生率增加有关，特别是心动过速。
据估计，全世界每年有3.1亿患者接受手术伴有合并症的老年胃肠手术患者的术后发病率负担，尤其高大约三分之一的患者会发生术后感染，约10%的患者会在术后六个月内死亡。静脉输液和肌力药物或血管活性药物是围手术期护理的核心内容，可能会影响患者的预后。最佳血流动力学治疗应提供充足的器官灌注，同时尽量减少医源性伤害。然而，临床实践差异很大，其对结果的影响仍不确定。
近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，该研究旨在评价心输出量引导血流动力学治疗在胃肠大手术患者围手术期的临床有效性和安全性。
该研究是在全球55家医院完成的多中心随机对照试验。参与者2498名年龄≥65岁，美国麻醉医师协会身体状态分类为II或更高，并在2017年1月至2022年9月期间接受重大选择性胃肠道手术的成年人。在手术期间和手术后4小时，参与者被分配进行微创心输出量引导下的低剂量肌力静脉输液治疗，或进行无心输出量监测的常规护理。该研究的主要结局为随机分组后30天内的术后感染。安全性指标为24小时内和30天内的急性心脏事件。次要结局是30天内的急性肾损伤和180天内的死亡率。
在2498例患者中（平均年龄为74岁（标准差6），57%为女性），主要结局发生在289/1247（23.2%）干预患者和283/1247（22.7%）常规护理患者中(校正比值比为1.03(95%可信区间为0.84~1.25)；P=0.81)。24小时内发生急性心脏事件的干预组患者为38/1250(3.0%)，常规护理组患者为21/1247(1.7%)(校正比值比为1.82(1.06~3.13)；P=0.03)。这种差异主要是由于干预患者心律失常发生率的增加。30天内发生急性心脏事件的干预组为85/1249(6.8%)，常规护理组为79/1247(6.3%)(校正比值比为1.06(0.77~1.47)；P=0.71)。其他次要结果没有差异。
由此可见，本临床疗效试验在大择期胃肠手术患者中并未提供证据表明心输出量引导下低剂量肌力输注静脉输液可以降低术后感染的发生率。干预与24小时内急性心脏事件的发生率增加有关，特别是心动过速。基于这些发现，不推荐在未选择的患者中常规使用这种治疗方法。
原始出处：
M Edwards.et al.Cardiac output-guided haemodynamic therapy for patients undergoing major gastrointestinal surgery: OPTIMISE II randomised clinical trial.BMJ.2024.https://www.bmj.com/content/387/bmj-2024-080439
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静脉输液和肌力药物或血管活性药物是围手术期护理的核心内容，可能会影响患者的预后。
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