Gastroenterology：脑肠行为疗法对肠易激综合征腹痛的疗效

肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛伴随排便习惯改变为特征的脑肠互动障碍，全球患病率约为5%-10%，严重影响患者的生活质量和工作能力。IBS的病理机制复杂，涉及内脏高敏感性和中枢神经系统异常调控，但具体机制尚未完全明确。尽管现有药物（如解痉剂、薄荷油和抗抑郁药）对腹痛有一定疗效，但证据不一致且效果有限。美国胃肠病协会（AGA）指南建议对持续性腹痛患者使用脑肠行为疗法（BGBTs），包括认知行为疗法（CBT）和肠道导向催眠疗法，但这些疗法对腹痛的针对性效果尚未系统评估。本研究的核心目标是填补这一空白，通过系统综述和网络meta分析，评估不同BGBTs对IBS患者腹痛的疗效，并比较其相对有效性。本研究由来自英国利兹大学利兹消化病学研究所的Alexander C. Ford教授团队，于2024年10月发表于《Gastroenterology》期刊（IF：26.3）。

研究检索了MEDLINE、EMBASE、PsycINFO等数据库（截至2023年12月16日），纳入42项随机对照试验（RCTs），共5220名参与者。纳入标准包括：针对成人IBS患者（≥16岁）；比较BGBTs（如CBT、催眠疗法、放松训练等）与其他干预或对照（如等待列表、常规护理）；治疗和随访时间≥4周；以腹痛改善为终点（患者自评或研究者评估）。采用意向治疗分析（ITT），假设退出者为治疗失败。通过网络meta分析整合直接和间接比较数据，计算相对风险（RR）和95%置信区间（CI），使用P值（0-1）排序疗法疗效。次要分析包括亚组分析（如难治性IBS患者）、异质性评估（τ²值）和偏倚风险评估（Cochrane工具）。

图1 纳入标准

研究发现，在总体疗效方面，自我指导/最小接触CBT（RR=0.71, 95%CI 0.54-0.95）、面对面多组分行为疗法（RR=0.72, 95%CI 0.54-0.97）和面对面肠道导向催眠疗法（RR=0.77, 95%CI 0.61-0.96）在改善腹痛方面效果显著，且研究样本量较大。数字肠道导向催眠疗法（RR=0.19, 95%CI 0.09-0.43）和数字放松疗法（RR=0.22, 95%CI 0.11-0.44）在间接比较中效果突出，但仅基于1-2项小样本试验。在难治性IBS亚组中，团体CBT对常规护理显示优势（RR=0.59, 95%CI 0.36-0.98），但其他疗法未达显著差异。

图2 治疗后腹痛未见好转的网络图

图3 治疗后腹痛未见好转的森林图

这项研究首次系统评估了BGBTs对IBS腹痛的疗效，多种行为和胃肠靶向疗法（BGMTs）对肠易激综合征（IBS）患者的腹痛具有特定疗效，其中包括自助式或最低接触频率的认知行为疗法（CBT）、面对面多成分行为疗法、面对面肠道导向催眠疗法、数字化肠道导向催眠疗法、数字化放松疗法或训练、面对面压力管理以及正念冥想训练和团体CBT。其中，自助式或最低接触频率CBT、面对面多成分行为疗法以及面对面肠道导向催眠疗法的试验数量和患者样本量最大。然而，现有证据确定性大多为低至极低水平。未来随机对照试验应探索以更利于理解特定患者群体受益的方式实施BGMTs的效果，尤其是那些以持续性腹痛为主要问题的患者群体。

原文出处：

Goodoory VC, Khasawneh M, Thakur ER, Everitt HA, Gudleski GD, Lackner JM, Moss-Morris R, Simren M, Vasant DH, Moayyedi P, Black CJ, Ford AC. Effect of Brain-Gut Behavioral Treatments on Abdominal Pain in Irritable Bowel Syndrome: Systematic Review and Network Meta-Analysis. Gastroenterology. 2024 Oct;167(5):934-943.e5. doi: 10.1053/j.gastro.2024.05.010. Epub 2024 May 20. PMID: 38777133.