高阶技术：泪沟和眶下凹陷，怎么打？

Hey guys，今天我们来细说眶下的两大重点注射区域。泪沟和眶下凹陷是随着年龄的增长而发生的常见解剖变化，导致眼下区域出现凹陷和疲劳的外观。这些情况的特征是脂肪垫的容量减少以及皮肤和软组织层的结构变化，特别是在眶下和颧骨区域。眶下沟，也称为泪沟，沿着眼眶骨的下边界形成明显的凹痕，而眶下空洞则表现为眼睛下方更广泛的凹陷。这些变化共同导致了深沟、黑眼圈和皮肤松弛的出现，造成了疲惫和衰老的外观。适当的诊断和治疗，特别是使用填充剂注射，可以恢复该区域的容量并增强其美观外观。

眶下沟和凹陷是受个体解剖和衰老过程影响的独特但相互关联的现象。在年轻的脸上，脂肪垫的平衡提供了支撑和轮廓，但随着时间的推移，这些脂肪区会发生变化和萎缩，导致结构变化。泪沟畸形通常出现在眶下区，可能与鼻颧沟和其他面中部凹陷共存，进一步使眼底外观复杂化。填充剂注射是解决这些问题的关键技术，它提供了一种非侵入性的方法来恢复容量，改善皮肤支持，并实现恢复活力的外观。深入了解解剖变化和准确的注射技术对于获得有效和自然的结果至关重要。

图1：眶下沟（泪沟畸形和睑颊沟，（A））和凹陷（B）

材料和方法

在MEDLINE、PubMed和Ovid数据库中，使用“眶下区域”、“泪沟”、“透明质酸”、“面部衰老”和“皮肤填充剂”等关键字进行了全面的文献检索。搜索的重点是确定发表的关于眶下沟和凹陷的解剖、诊断和治疗技术的研究，包括透明质酸填充剂的使用。根据填充剂注射方法的详细描述、解剖解剖和治疗眶周空洞的临床结果等标准选择研究。进一步审查了研究的标准，包括双盲、样本量充足性、随机化、对照组的使用和客观结果指标。根据这些过滤器，研究按照牛津循证医学中心的证据层次结构进行组织。在将纳入标准应用于初始搜索结果后，共确定了125项研究。经过全面审查，由于方法细节不足、样本量小、缺乏对照组或缺乏客观结果测量，110项研究被排除在外。因此，15项研究符合标准并被纳入综述，为讨论基于解剖学的眶下沟和凹陷填充剂注射技术奠定了基础。

眶下沟槽和空洞

眶下沟，通常被称为泪沟，是沿眶下缘的明显凹陷，在眼睛下方形成阴影区域，导致疲劳或衰老。当这个特征延伸到一个宽阔的凹陷区域时，它被称为眶下空洞。这些情况是由于皮肤、脂肪垫和眼睛周围支撑结构的年龄相关变化而发生的，在这些部位，颧骨脂肪垫（负责脸颊的年轻丰满度）减少并下降，而眶下区域则显得中空（图1）。

从解剖学上讲，眶下沟形成于皮肤厚度、脂肪分布和韧带附着处，如泪沟韧带（TTL）和眼轮匝肌保留韧带（ORL），产生栓系效果。该交界处位于眼睑和眼轮匝肌的眼眶部分之间，与眶缘下方约2-3mm处的颧骨脂肪垫的头部边界对齐。这些特征导致了眶下阴影，并强调了仔细注射填充剂的必要性（图2）。

图2：泪沟畸形和鼻颧沟

眶下沟可表现为泪沟（眶下内侧沟）或向外延伸为睑颊沟。韩国人往往表现出突出的眶下沟，由于皮肤和软组织较厚，没有广泛的凹陷，这与许多白种人不同。泪沟畸形主要影响下眼睑的内侧三分之一，并可能随着年龄的增长而横向延伸，而鼻颧沟从鼻子向脸颊延伸，在眼眶边缘下方形成一条不太明显的线。有效的填充剂注射需要精确识别这些标志，以避免并发症，特别是在眶下动脉和面部静脉等主要血管穿过该区域的情况下（图3、图4和图5）。

图3：治疗前后泪沟畸形

图4：泪沟畸形和鼻颧沟的位置

图5：眶下区的凹槽

在眶下脂肪突出的情况下，仔细注射填充剂可以减少眶下隆起的出现，而无需手术干预（图6和图7）。

图6：颧丘（颧骨脂肪垫）的位置

图7：眶下空洞的外观，图（A）显示正常情况，而图（B）显示空洞伴软组织萎缩。

根据其表现形式，眶下空洞通常可分为三类：

第1类：

主要表现为眼眶内侧凹陷，通常与泪沟有关。也可能观察到脸颊中央轻度扁平。

第2类：

眼眶内侧凹陷变得更加明显，泪沟和鼻颧沟（中颊沟的内侧部分）变得更加明显。在这个阶段，角膜缘外侧的眶下缘也开始出现凹陷，通常伴有脸颊内侧轻度容量不足和脸颊中央三角轻度扁平。

第3类：

以沿整个眶下缘的周向凹陷为特征。泪沟的外侧部分，称为眼睑乳突槽或眼睑-脸颊交界槽，变得可见，通常伴有明显的脸颊内侧容量不足、中央脸颊三角的逆转、明显的侧向延伸的鼻颧沟、倾斜的中颊沟和颧骨袋的形成（图8）。

图8：眶下沟和凹陷的分类。图（A）显示了I类，空洞仅限于眼眶内侧。图（B）显示了II类，有内侧和外侧凹陷，而图（C）显示了III类，眼眶边缘有全周凹陷。

在白种人中，泪沟或眶下凹陷的出现通常伴随着下眼睑眼睑部分皮肤变薄和凹陷。相比之下，东亚人经常表现出眼眶脂肪的膨胀，这使得下眼睑的眼睑部分显得更加明显。在这种情况下，如果皮肤保持足够的弹性并且没有过度下垂，可以使用填充剂（L'orient，Joonghun Pharmaceutical，Seoul，Republic of Korea）注射来填充凹陷区域，即使不需要手术去除眼眶脂肪，也能使眼眶脂肪凸起减少（图9和图10）。

图9：眶下脂肪突出的沟槽或空洞。正常（A）和眶下脂肪疝（B）

图10：治疗前后（A）和（B）泪沟畸形伴眶下脂肪疝

解剖学考虑

如前所述，泪沟位于眼轮匝肌眼睑和眼眶部分的交界处。它与颧骨脂肪垫的头部边界对齐，通常位于眼眶边缘下方2-3mm处（图11）。

图11：泪沟畸形的位置，正常状态（A）和眶下边缘皮肤和皮下脂肪萎缩导致的泪沟畸形（B）

历史上，人们认为眼轮匝肌在内侧泪沟区域直接附着在骨上，而在外侧泪沟区域，由于存在眼轮匝韧带（ORL），肌肉的附着是韧带。然而，Wong博士及其同事2012年的一项研究表明，内侧泪沟区域也有一个独特的韧带，称为泪沟韧带（TTL），位于凹槽下方，以类似韧带的方式束缚皮肤。此后，这一发现得到了广泛认可。

目前的研究表明，泪沟的原因是多因素的。首先，内侧泪沟韧带和外侧轮匝肌保留韧带是形成沟槽的关键因素。此外，眼睑-脸颊交界处皮肤厚度和质地的变化，以及皮下脂肪层厚度的差异，进一步突出了边界。眼眶脂肪膨胀会使凹槽更加明显（表1）。

表1：眶下沟和凹陷的原因

当眼轮匝肌的内侧肌带突出时，上唇鼻翼提肌（LLSAN）和上唇提肌（LLS）的收缩可以突出鼻颧沟，鼻颧沟构成中颊沟的内部。这可能会导致一条更明显、更连续的线延伸到外脸颊中部凹槽（图12）。尸体研究证实，眼轮匝肌和周围肌肉内存在明显的内侧肌带，导致了这种效果（图13）。

图12：鼻颧沟与中颊沟的连接位置。正常（A）和鼻颧沟（B）

图13：眼轮匝肌内侧肌带

随着年龄的增长，这些症状往往会恶化。皮肤失去弹性，导致眼部下垂和凹陷增加，加剧眶下凹陷。导致这种情况的主要因素包括弧边缘下方深层脂肪层容量的减少，特别是眼轮匝肌下脂肪（SOOF）和脸颊内侧深层脂肪，这两者对于支撑中央脸颊至关重要（图14）。

图14：眶下空洞伴深部脂肪组织流失

根据Wong博士的解剖学研究，位于泪沟区域的TTL是一种从上颌骨延伸到皮肤的真正的骨皮韧带。它位于眼轮匝肌的眼睑和眼眶部分之间。在内侧，它起源于前泪嵴内眦肌腱插入处的正下方，并向外侧延伸到大约内侧瞳孔线，在那里它过渡到由上下薄片组成的眼轮匝肌支持韧带（ORL）（图15）。

图15：泪沟和眼轮匝肌支持韧带

这些韧带结构从外眦周围区域横向延伸到眼眶外侧增厚。与泪沟韧带（TTL）相连的眼轮匝肌保持韧带（ORL）的内部相对较紧，而外部则更宽、更分散，导致外侧覆盖。与内部区域相比，外部部分在破坏过程中更容易释放，在眼轮匝肌下方提供了足够的空间用于填充剂注射，使其成为此类手术的有利区域。

组织学研究表明，ORL和TTL与颧皮韧带具有相似的韧带特征。根据这项研究，内侧凹槽的明显外观是由于肌肉沿着内侧边缘线牢固地附着在骨骼上。当肌肉从瞳孔中线横向延伸时，它失去了与骨骼的连接，导致沟槽不那么清晰，更放松。该研究还报告说，组织学检查没有发现泪沟韧带的存在，该韧带被认为位于内侧眼轮匝肌的眼眶和眼睑部分之间。同样，也没有观察到轮匝肌保留韧带，据信存在于外侧，穿过轮匝肌的起源并将其连接到眼眶骨。相反，该研究发现，眼轮匝肌肌束内没有真正的韧带，而是存在大量的纤维化结缔组织结构，这挑战了之前关于该区域解剖结构的理论。

作者通过多具尸体研究，试图仔细解剖泪沟区的片状韧带。然而，在固定尸体上，只能清晰地分离出薄的纸状韧带结构，而在新鲜尸体上，主要观察到从骨骼延伸到上覆脂肪层的致密纤维化韧带组织，而不是明显的韧带（图16）。

图16：解剖研究中泪沟韧带从下侧（A）和侧位（B）观察

作者建议，有必要进行进一步的尸体研究，以澄清这是真正的韧带还是纤维化结缔组织附着物。无论如何，解决泪沟的临床方法应考虑连接眶缘、眶骨、眼轮匝肌和上覆皮肤的韧带结构的存在。

斜视或皱眉时，连接眼轮匝肌和皮肤的韧带的束缚作用会使泪沟变得更加明显。在填充剂注射以纠正该区域时，建议在韧带下方注射并向上推，以产生提拉效果。然而，在皮肤被严重束缚的情况下，仅在沟槽下方注射而不释放韧带可能会导致填充剂横向凸起，使沟槽本身无法矫正，并可能因增强的束缚效应而加剧畸形（图17）。

图17：泪沟韧带的束缚作用导致凹陷

随着年龄的增长，由于皮肤弹性丧失、脸中部下垂、眼眶脂肪突出和眼睛周围软组织容量减少，泪沟和相关的眶下凹陷变得更加明显。当眼轮匝肌向内拉动时，这会导致更显著的凹陷效应，而由于TTL和ORL对皮肤的束缚作用，眶下凹陷下方的组织似乎会下垂。当出现这些症状时，可能需要注射填充剂和额外治疗相结合才能有效纠正。

为了安全操作，了解眼睛下方的重要血管至关重要。在超过30%的韩国人中，鼻颧沟可能与中颊沟内侧相连，沿着双相型面动脉眶下干的路径，眶下干是面动脉的一个分支，穿过下眼眶和下眼睑区域（图18）。此外，面部静脉在肌肉下方走得更深，直径很大，当患者处于仰卧位时，往往会进一步扩张。双相型面动脉和面静脉的眶下干穿过深脂肪层（SOOF和深内侧脸颊脂肪）的内侧边界，并沿着眼轮匝肌眼眶部分的内侧边界上升。在该区域进行手术时必须特别小心，以避免血管并发症（图18）。

图18：眶下区域的主要血管

在这个区域，起源于上颌动脉（颈外动脉的一个分支）的眶下动脉内侧支也穿过。该分支沿着鼻颧沟的路径，在到达鼻颧沟与泪沟相交的区域时从表面出现（图18）。

程序方法

从内眦附近的前泪嵴到眼眶内侧，眼轮匝肌平贴在骨头上，中间有很少或没有脂肪组织，形成韧带附着。在这个区域之外，在泪沟内，眼轮匝肌上方和下方都有浅层和深层颧骨脂肪。眼轮匝肌下方的深层脂肪层被称为SOOF，分为内侧SOOF和外侧SOOF。内侧SOOF从内侧角膜缘线延伸到穿过外眦的垂直线，而外侧SOOF从这条垂直线延伸到颞脂肪垫的边界，通常由外眦起的水平线标记（图19）。

图19：内侧和外侧SOOF

泪沟的内侧部分以紧绷的肌肉带为特征，肌肉下方没有SOOF层，这使得深层脂肪层注射基本上是不可能的。尽管一些从业者可能会尝试在眼眶骨附近注射，但肌肉会紧紧地附着在骨头上，两者之间几乎没有空间。因此，在实践中，填充剂很可能被注射到肌肉本身或肌肉上方。

对于泪沟的内侧部分，建议在肌肉内骨膜上方或沿其边界注射填充剂。对于存在SOOF层的外侧部分，应沿泪沟边界将软填充剂（L'orient，Joonghun Pharmaceutical，Seoul，Republic）轻轻注入肌肉下方的深层脂肪层，从下方提起凹陷。然而，必须注意不要将过量注射到侧部的深层，尤其是黑眼圈患者，因为这会加剧变色。

在泪沟中恢复眼轮匝肌下方的深层后，可以使用双平面技术纠正任何残留的不均匀或空洞。这涉及在眼轮匝肌上方的真皮下表面注射一种非常柔软的填充剂（L'orient，Joonghun Pharmaceutical，韩国首尔），以使表面光滑（图20）。

图20：注射平面：（1）在眶周区域（包括SOOF和DMCF）肌肉下注射Juvederm Volift或Volbella，用于眶下沟和凹陷；（2） 由于内侧肌下空间有限，在眼轮匝肌肌源内或上方治疗泪沟畸形；（3） 皮下注射Juvederm Volbella或Skinvive治疗细纹，解决薄皮问题，平滑不规则表面。

图21：锐针和钝针的注射入口点和技术。A-使用线性螺纹和液滴技术在眼眶边缘周围注射；B——用于治疗沟槽的钝针入口点；C——治疗空洞的钝针入口点。朝向睑颊沟和鼻颧沟的方向。技巧包括逆行扇动、线性穿线和非常缓慢的释放。

图22：用钝针或锐针进行浅表注射的注射技术。眼眶边缘周围的入口点和平面，用于治疗泪沟畸形和表面不规则。皮下注射，以增加精细凹陷和光滑表面。技术包括使用Juvederm-Volbella或Skinvive（0.2-0.3 mL）的液滴技术和帐篷技术。

在治疗形成于深内侧脸颊脂肪内侧部分和SOOF外侧部分之间的鼻颧沟时，应谨慎处理沿沟延伸的血管结构。在选择注射点和执行手术时，请遵循泪沟的治疗指南（图23）。

图23：鼻颧沟上的主要血管

为了获得最佳效果，治疗泪沟和眶下空洞的注射点应在患者睁眼坐着时进行规划。如前所述，使用钝针时，请仔细设计入口点，以便顺利进入。如果使用针，避免皮肤表面可见的静脉，以尽量减少血管并发症的风险。

在注射过程中，通过在患者睁开眼睛的同时缓慢地将填充剂注射到皮肤下来确保精度，注意避免形成任何丸剂。注射后，轻轻按摩该区域，以确保填充剂均匀分布，防止任何不规则结块。小心避免将填充剂置换到眼眶脂肪垫中。

鉴于术后眼部区域可能出现严重肿胀，建议在术后使用冷却包长达24小时，以减少过度瘀伤或肿胀。通常最好不要在最初的治疗中追求完美的矫正，而是要实现适度的改善，大约两周后进行随访以完成治疗。

在泪沟或眶下空洞进行填充剂注射时，重要的是要注意潜在的并发症，如瘀伤、肿胀、压痛和血肿。如果吸收大量水分的高粘度填充剂注射不均匀或过量，它们可能会结块并通过皮肤可见。特别是，表面注射过多的填充剂会导致填充剂凝胶透过皮肤可见（丁达尔效应）或产生不均匀的珠状突起。因此，避免过度修正至关重要。通常，建议将单次疗程中每侧注射的填充剂容量限制在0.3-0.5 mL（表2）。

表2：HA填充剂注射对眶下沟和凹陷的副作用

当患者同时出现脸颊中部凹槽和泪沟或眶下凹陷时，重要的是要告知他们，单独治疗泪沟或眼眶下凹陷可能会使脸颊中部凹槽显得更加突出，产生带状效果。理想情况下，应同时解决这两个条件，以实现平衡和谐的结果。

下眼睑区域有明显皱纹或皮肤松弛、皮肤极薄、严重色素沉着、眶下脂肪垫突出、眼部周围有严重过敏或水肿史的患者，或之前接受过下眼睑手术或因其他原因有疤痕组织的患者，可能对泪沟或眶下凹陷的填充治疗反应不佳。这些患者并发症的风险较高，可能无法完全达到预期效果。

在这种情况下，至关重要的是考虑是否应结合填充程序计划额外的治疗，以优化结果并最大限度地降低风险（表3）。

表3：不建议在以下情况下进行皮肤填充剂的表面注射

讨论

本文介绍了如何通过填充剂注射来理解和纠正下眼睑衰老，重点介绍了该区域特有的解剖特征和与年龄相关的变化。

眶下沟和凹陷是复杂的解剖条件，会显著影响眶周区域的美学，特别是随着个体年龄的增长。这些变化的主要原因是深层脂肪垫容量的逐渐减少，如眼轮匝肌下脂肪（SOOF）和颧骨脂肪垫，再加上皮肤变薄和弹性降低。这些因素导致泪沟加深和眶下空洞的形成。此外，浅表脂肪垫的下降和泪沟韧带和眼轮匝肌保留韧带（ORL）等韧带结构的存在夸大了沟槽和空洞的外观。准确理解这些解剖结构对于成功治疗至关重要，因为它们决定了填充剂注射和其他矫正程序的方法。

眶下沟和凹陷的治疗策略需要在恢复容量和保持自然轮廓之间保持谨慎的平衡。填充剂注射，特别是透明质酸基填充剂，通常用于通过补充失去的容量和软化凹槽外观来解决这些问题。注射技术必须考虑不同的组织层，以避免过度填充、瘀伤或血管损伤等并发症。例如，在泪沟区域，泪沟韧带的存在需要肌下或骨膜上注射才能有效地提起凹陷。相比之下，对于更浅表的矫正，可以使用皮下填充剂来平滑表面并减少多条眼睑线的可见度。了解眼眶边缘的作用、薄眼睑皮肤和厚脸颊皮肤之间的过渡以及血管结构对于实现最佳效果至关重要。

眶下区填充治疗的成功还取决于患者独特的解剖结构和空洞的严重程度。在某些情况下，仅泪沟的容量恢复可能会导致不平衡的外观，未经治疗的中颊沟或颧骨包会变得更加明显。因此，为了实现审美和谐，通常需要一种综合的方法来解决眶下和脸颊中部区域的问题。此外，虽然深层脂肪室的容量损失在眶周衰老中起着关键作用，但浅层脂肪室的下垂也会显著导致眶下凹陷和轮廓不规则的形成。由于填充剂注射主要针对容量消耗，而不是皮肤松弛或浅表脂肪下垂，因此在软组织下降晚期的情况下，其有效性可能有限。

因此，单独使用填充剂治疗可能并不总是能达到所需的年轻化效果，特别是在皮肤明显松弛、严重浅表脂肪下垂或明显颧骨溃烂的患者中。在这些情况下，可能需要辅助治疗，如埋线提升、激光表面置换、基于射频的收紧或手术干预（如下眼睑成形术），以达到最佳效果。此外，聚-D，L-乳酸可以作为一种生物刺激辅助剂，通过胶原蛋白刺激，随着时间的推移改善皮肤质量和紧致度。因此，适当的患者选择至关重要，因为患有广泛眶周衰老变化的个体可能需要多模式治疗，而不是单独的填充治疗。全面的评估、清晰的患者沟通和量身定制的治疗计划仍然是实现自然、持久结果的基础。

结论

总之，本研究强调了解剖学知识在治疗眶下沟和凹陷中实现安全和美观结果的关键作用。通过利用针对眶下区域独特结构特征（包括脂肪垫分布、韧带附着和血管考虑）量身定制的填充剂注射，从业者可以更有效地解决与年龄相关的容量损失问题，并取得自然效果。对填充技术和解剖变异的全面回顾为临床医生提供了宝贵的见解，强调了个性化治疗方法的重要性。随着对非手术眶周年轻化需求的增加，本研究为提高手术准确性和患者安全提供了重要指导。

参考文献

1. Hong GW, Choi W, Yoon SE, Wan J, Yi KH. Anatomical-Based Filler Injection Diagnosis to Treatment Techniques: Infraorbital Groove and Hollowness. Life (Basel). 2025 Feb 5;15(2):237. doi: 10.3390/life15020237. PMID: 40003646; PMCID: PMC11856387.