高血压患者血压控制<130/80，心血管风险与血压正常人群相似！China PEACE百万人群项目广东队列新分析

广东省人民医院冯颖青等发表的一项基于China PEACE百万人群项目广东队列的新分析显示，在我国广东高血压患者中，高血压知晓率和治疗率分别为58.6%和48.7%，血压控制达标（<140/90 mmHg）以及达到理想水平（<130/80 mmHg）的患者比例分别仅22%和7.9%。

该研究还发现，高血压患者如果血压控制<130/80 mmHg，其主要不良心血管事件和死亡风险与血压正常人群相似，而血压未控制住或不知晓自己患高血压的高血压患者心血管风险则增倍。

年龄较大、女性、较高的社会经济地位（如结婚、非农职业、较高的家庭年收入）、较高的体重指数和腰围以及糖尿病、血脂异常和心血管疾病病史，与高血压知晓率、治疗率和控制率较高有关，而当前吸烟者和饮酒者接受降压治疗的可能性较低。

作者指出，该研究本首次在现实世界中评估了高血压知晓、治疗、控制情况和患者预后之间的关系，强调加强高血压初级诊疗以减轻心血管病负担的重要性。该研究具有重要的临床和公共卫生启示意义。

首先，该研究中41%的高血压患者不知晓自己的病情，而这些患者往往相对年轻，有更多的心血管危险因素（如吸烟和饮酒习惯、体重指数和低密度脂蛋白胆固醇水平较高）。既往研究表明，高血压是年轻人心血管病的重要发病原因。因此，对于这一大群高血压患者，以及那些知晓自己患高血压但血压控制不佳的患者，非常有必要加强高血压的管理。

其次，该研究发现，社会经济地位较低者以及男性患者的高血压知晓率、治疗率和控制率较低。这说明，在人群层面提高人们的社会经济地位以及制定性别特异性的高血压管理策略，是改善高血压级联治疗的潜在方法。

第三，该研究还发现，年龄较大和糖尿病、血脂异常和心血管病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率更高，表明人们往往只有在年龄较大或患其他慢性疾病时才重视高血压的管理。然而，合并糖尿病或其他心血管疾病的高血压患者预后往往较差。因此，该研究呼吁注重对高血压的早期管理，以减轻高血压的有害影响。

第四，血压控制在最佳水平的高血压患者与血压正常者具有相似的心血管风险。因此，该研究鼓励高血压患者长期保持理想血压水平。

该研究于2016年1月至2020年12月纳入10.2万余名35~75岁的广东成年人，其中60.5%为女性，平均年龄54.3岁。

受试者的平均收缩压和舒张压分别为130.1和79.2 mmHg。高血压患病率为39.9%，但仅有58.6%的患者知晓自己有高血压，高血压治疗率仅48.7%，血压控制<140/90 mmHg和<130/80 mmHg的患者比例分别仅22%和7.9%。

中位随访3.52年期间，共发生7037例主要不良心血管事件（包括心梗、冠心病、中风、心衰和心血管死亡）和1439例全因死亡。

与血压正常者相比，高血压患者中接受治疗且血压已控制住（<140/90 mmHg）、接受治疗但血压未控制住、知晓自己患高血压但未接受治疗、不知晓自己患高血压的人发生主要不良心血管事件的风险分别增加35%、98%、91%、104%。

而对于血压控制<130/80 mmHg的高血压患者，主要不良心血管事件风险则与血压正常者相似（HR=1.02，95%CI：0.80~1.27）。

血压控制<140/90 mmHg的高血压患者的全因死亡风险也与血压正常者相似，而接受治疗但血压未控制住、知晓自己患高血压但未接受治疗、不知晓自己患高血压的患者全因死亡风险则明显增加。

血压控制<140/90 mmHg的高血压患者因心梗、心衰住院和因心血管疾病死亡的风险与血压正常者相似。

血压控制<130/80 mmHg的高血压患者的冠心病住院风险与血压正常者相似，但中风风险增加31%。

在该研究中，血压正常定义为：收缩压/舒张压<140/90 mmHg，且自我报告未诊断为高血压或未接受降压治疗。高血压定义为：自我报告诊断高血压或接受降压治疗，或收缩压/舒张压>140/90 mmHg。

来源：Hypertension awareness, treatment, control, and prognosis: insights from the sub-cohort of China PEACE million persons project. Hypertension Research, 05 December 2024