Clin Kidney J：高温对透析患者和肾移植受者死亡率的影响，来自法国全国回顾性队列研究

全球多地热浪与人群超额发病率和死亡率相关，但关于高温对肾移植受者和维持性透析患者的影响研究较少。慢性肾脏病（CKD）终末期患者因内环境紊乱和共病易受高温影响，而肾移植受者的相关研究尚未明确。本研究旨在利用法国全国数据，分析高温暴露（采用多种温度定义）与CKD 5期患者（透析或肾移植受者）死亡率的关系，以识别高危人群并指导气候适应性策略。

本研究为全国回顾性队列研究，纳入2012–2022年法国接受肾脏替代治疗（RRT）的116,808例透析患者和64,531例肾移植受者。温度数据来自法国气象局（MétéoFrance），涵盖2012–2022年6月至9月每小时、每日各区的最高气温。通过国家肾病登记系统（REIN）提取患者基线特征及结局数据，建立每日-区级工作表，包含当日最高气温、患者人数及死亡数。

采用广义线性混合模型（Poisson分布）分析温度指标与死亡率的关联，校正时间趋势、季节性（自然三次样条拟合精确日期）及地区（96个行政区）混杂因素。模型比较基于赤池信息准则（AIC），探索高温的不同定义（连续变量、分位数、二分类阈值）及热浪持续时间（HWD）的影响。亚组分析按年龄、并发症及法国四大气候区分层，验证结果的稳健性。

研究结果

1. 温度范围与死亡率：

· 研究期间气温6.7–45.4℃，透析患者死亡20,174例（IR=1.09，95%CI 1.04–1.15），肾移植受者死亡3,340例，但未发现显著关联。

2. 关键阈值效应：

· 透析患者：当最大气温>32.5℃（92th百分位数）时，死亡风险显著增加（IR=1.09）；不同气候区中，半大陆性气候区风险最高（IR=1.12）。

· 亚组分析：心血管疾病或糖尿病患者风险更高（IR=1.11和1.10），肥胖或无并发症者未显著升高。

3. 热浪持续时间：

· 引入HWD变量（连续高温天数）后，当日高温强度与死亡率的关联未改变（P>0.05），表明短期极端高温是主要风险因素。

高温暴露与慢性肾脏病终末期患者及肾移植受者死亡率的关联研究设计与主要研究内容

本研究首次表明，在相对温和的温度阈值（32.5℃）下，高温显著增加透析患者的短期死亡风险，而肾移植受者未受显著影响。这一发现提示透析患者需加强高温季节防护，尤其关注心血管共病患者。未来需结合空气污染等环境因素，深入探索高温的生物学机制及长期健康效应，并制定针对性临床指南以应对全球变暖挑战。

原始出处：

Cécile Couchoud, Thierry Lobbedez, Sahar Bayat, François Glowacki, Philippe Brunet, Luc Frimat, the REIN registry, Moderately elevated ambient temperature is associated with mortality in dialysis patients, but not in transplant patients, Clinical Kidney Journal, Volume 18, Issue 2, February 2025, sfae428, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae428