BMC Urol：中国学者揭示柔性输尿管镜碎石术结合口服溶石疗法显著改善尿酸肾结石治疗效果

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，发病率和复发率均较高。尿酸结石约占所有结石疾病的5%-15%，是仅次于钙结石的第二大常见类型。目前，除保守治疗外，肾结石的主要治疗方法包括体外冲击波碎石术（ESWL）、柔性输尿管镜碎石术（FURS）和经皮肾镜碎石术（PCNL）。欧洲泌尿外科学会（EAU）和美国泌尿外科学会（AUA）指南均推荐PCNL作为直径大于20毫米肾结石的一线治疗方法。然而，随着技术的进步，FURS因其恢复更快、并发症风险更低，尤其在治疗20-30毫米的结石方面，日益受到关注。尽管如此，即使使用带吸引功能的输尿管通道鞘，FURS也往往无法完全清除所有结石碎片。许多患者需要额外的时间来被动排出残留碎片。对于泌尿外科医生而言，FURS术后达到完全无石状态仍是一项挑战。

过去几十年来，肾结石的口服溶石疗法（ODT）已得到广泛应用。尿酸结石已被证实是唯一一种可以通过口服碱性药物溶解的肾结石类型。其原因是尿酸在pH 5时的溶解度仅为7-15mg/dL，而在pH 7时则显著增加至200mg/dL。枸橼酸氢钾钠（PSHC）被证明是尿液碱化效果最佳的药物，副作用最小，且溶石率高达73%-100%。然而，对于直径大于20毫米的尿酸肾结石，使用PSHC进行溶石的过程往往耗时较长，且可能无法获得满意的结石清除率（SFR）。在这种情况下，通常需要手术干预以获得最佳疗效。

因此，研究人员假设将FURS与PSHC干预相结合可以提高SFR并减少尿酸肾结石的复发。然而，评估FURS与PSHC联合应用效果的数据尚缺乏。近日，来自苏州大学附属苏州九院的徐辰、蒋民军、陈建春、王臻帆、马峥、浙江中医药大学附属第一医院的林国兵等研究人员评估了FURS联合PSHC治疗20-30毫米尿酸肾结石的疗效和安全性。

研究人员对2021年7月至2024年5月期间接受FURS钬激光碎石术治疗的20-30毫米尿酸肾结石患者的结局进行了回顾性分析。其中，60例患者接受了FURS联合PSHC治疗，70例患者仅接受FURS手术。研究人员回顾性评估了患者的人口统计学数据、结石特征、手术细节和围手术期结局。无石状态被定义为计算机断层扫描上结石完全消失。

本研究共纳入并分析了130例患者。结果显示，两组患者在性别、年龄、体重指数、合并症、结石负荷、结石密度、结石数量或结石侧别方面无显著差异。两组的平均手术时间、美国麻醉师协会（ASA）评分、术后住院时间和并发症发生率也相似。联合治疗组的费用更高（p < 0.01），但术后4周的无石率和Wisconsin结石生活质量问卷评分显著高于非联合治疗组（96.7% vs. 85.7%，p = 0.029；124.63 vs. 114.44，p < 0.01）。此外，联合治疗组术后4周的尿液pH值显著高于非联合治疗组（6.63 vs. 5.50，p < 0.01）。

组间围手术期参数及结局的比较

这些结果表明，与单一手术相比，FURS联合PSHC治疗20-30毫米尿酸肾结石是一种有效且安全的治疗方法。

原始出处：

Huang R, Jiang MJ, Chen JC, Cao ZJ, Wang ZF, Ma Z, Lin GB, Xu C. Flexible ureteroscopy combined with potassium sodium hydrogen citrate(PSHC) intervention improves the stone-free rate(SFR) for 20-30 mm uric acid renal stones. BMC Urol. 2025 Feb 15;25(1):29. doi: 10.1186/s12894-025-01710-0. PMID: 39955501; PMCID: PMC11829543.