黑科技：肉毒毒素治疗颈部多汗症

Hey guys，A型肉毒毒素（BoNTA）在治疗腋窝、手掌和脚掌局灶性多汗症方面的疗效已得到充分证实；然而，只有少数研究评估了其对颅面多汗症（CFH）的有效性。在这项研究中，作者评估了肉毒毒素治疗原发性CFH的有效性和安全性，在更大程度上涉及颈部。

这项研究得到了机构审查委员会的批准，所有患者都提供了书面知情同意书。2021年1月至2024年5月期间在一家三级医院多汗症门诊就诊的CFH患者，如果符合以下标准，则被纳入：（1）主要涉及枕骨区域的原发性CFH和（2）没有伴随的局部或全身多汗症治疗。排除标准为肉毒毒素治疗的所有禁忌症和影响头/颈/胸区肌肉的风湿病或神经系统疾病。

用4mL 0.9%氯化钠稀释总共100单位的肉毒毒素（Botox；Allergan，Irvine，CA）。符合条件的患者在颈部外侧、两肩之间的水平线和枕发线外4cm的水平线之间定义的多汗症区域内共接受了75个单位的皮内注射（30个注射点各2.5个单位）（图1）。在影响该解剖位置的CFH患者的上前额区域额外给予25单位肉毒毒素。在每次就诊时（第4、12、24、36周）通过微量碘淀粉试验评估疾病严重程度，并计算受影响区域的百分比以评估症状的改善情况。此外，在每次就诊时使用多汗症严重程度量表（HDSS）进行主观评估，并在第36周使用1（不满意）至4（非常满意）的模拟量表对患者的总体满意度进行评估。记录不良事件。

图1：多汗症区域内每2cm标记一个注射点；在每个点皮内注射2.5单位（0.1mL）肉毒毒素

使用Windows版社会科学统计软件包（SPSS 26.0版，IBM Corp.，Armonk，NY）进行统计分析。分类变量表示为频率和百分比。呈现正态分布的定量变量表示为平均值±标准差，而非正态分布变量表示为中值（范围）。

纳入12名患者，8名女性和4名男性，平均（SD）年龄为65（15.87）岁。两名患者有原发性多汗症的阳性家族史，症状的平均持续时间（SD）为10（7.29）年。之前的治疗包括9名患者局部使用氯化铝，2名患者局部服用格隆溴铵（Fitalite中2%的格隆溴化铵；Fagron Hellas），1名患者口服奥昔布宁（Ditropan；赛诺菲-安万特），但仍然无效。平均反应持续时间为4.25个月。小规模测试显示，多汗症面积在12周内明显减少，与HDSS减少一致（表1）。尽管多汗症改善的持续时间有限，但12名患者中有8名对治疗感到满意。两名患者出现有限的注射部位血肿，在7至10天内消退。未记录其他不良事件。

表1：疾病评估得分

与继发性CFH相反，原发性CFH的特征是在没有潜在疾病（包括激素失衡或恶性肿瘤）的情况下汗腺过度活跃。考虑到局部药物和离子电渗疗法的应用困难，由于这种解剖位置的特点，原发性CFH的治疗具有挑战性。局部格隆溴铵、口服奥昔布宁和肉毒毒素注射可作为一线疗法，而T2交感神经切除术应保留用于治疗难治性病例，因为其侵入性和高并发症率，包括代偿性出汗。迄今为止，由于大多数研究评估了肉毒毒素对前额和头皮的疗效，因此缺乏有关肉毒毒素治疗颈部多汗症的数据。评估B型肉毒毒素对颈部多汗病患者疗效的研究表明，患者的生活质量得到了显著改善，不良事件发生率低。

根据文献，肉毒毒素在慢性疲劳综合征中的报告有效率在87%至100%之间。本研究中观察到的疗效较低，反应持续时间较短，这可能是由于病例数量少，或者伴随的前额和头皮多汗症对患者报告的结果有重大影响。这表明，尽管需要进一步的对照研究，但目前的肉毒毒素治疗方案可能对孤立颈部受累的患者更有益。

参考文献

1. Gregoriou S, Tsiogka A, Stratigos A, Agiasofitou E. Treatment of Neck Hyperhidrosis With Botulinum Toxin Type A: A Prospective, Observational Study. Dermatol Surg. 2025 Mar 4. doi: 10.1097/DSS.0000000000004609. Epub ahead of print. PMID: 40035721.