胸口剧痛像“刀割”，躺下更痛坐起缓解？17岁少年反复胸痛3年，竟是心脏被“幽灵病”缠上了！

17岁的高中生小陆（化名）最近三年总被一种“幽灵痛”缠身——胸口像被一块大石头压住，呼吸时痛感钻心，甚至疼到不敢平躺睡觉。每次发作，他都以为是胃病或肌肉拉伤，可胃镜、心电图查了个遍，结果却一切正常。奇怪的是，这疼痛像“会隐身”一样，吃几天止痛药就消失，但隔几个月又卷土重来，剧烈时连后背都像被电击。

上周体育课后，小陆的胸痛突然加重，喘气都像“胸口插刀”，急诊医生听诊时发现他心脏有诡异的摩擦音，像两张砂纸在心脏表面来回搓动。进一步检查中，心脏MRI显示心包增厚、积液，血液炎症指标飙升，最终确诊为复发性心包炎——一种会“死灰复燃”的心脏炎症。

急性心包炎并发症

复发性心包炎(Recurrent pericarditis,RP)是指心包炎首次发作后，无症状间隔4～ 6周复发。急性心包炎约占因急性胸痛入院的急诊患者的5%,初次发作后的复发率为15%～30%,未规律治疗患者再复发率可能增加至50%。RP复发率高，严重影响患者的身体健康和工作效率。

临床表现

RP主要表现为不同程度的胸痛，可具有胸膜性疼痛特点，咳嗽、深呼吸、转动体位时疼痛加重，前倾位可减轻，也可以表现为非特异性胸痛。

其他典型的心包炎表现，如：心电图改变(广泛导联出现ST段弓背向下型抬高、PR段压低)、心包摩擦音、心包积液较初发急性心包炎少见，且程度随复发次数减弱。非特异性症状包括发热、畏寒、食欲不振和全身乏力等。

诊断

RP诊断标准与急性心包炎相同。ESC于2015年8月发布了新版心包疾病诊断和治疗指南，临床上具有以下危险因素的高危心包炎患者需积极寻找病原学证据：

• 体温>38℃;

• (2)亚急性病程；

• (3)大量心包积液、心脏压塞；(

• 4)接受非笛体抗消炎药(NSAIDs)治疗至少1周仍无反应时，需完善心包穿刺引流、心包活检等，诊断IRP需排除细菌感染（尤其是结核）、肿瘤以及表现为心包炎的全身性系统性疾病。

   

Markel等在2016年提出了将癌胚抗原细胞黏附分子-1(CEACAM-1)作为心包炎的潜在的血清生物学标志。CEACAM-1是一种免疫抑制蛋白，通过ELISA法测定血清中的CEACAM-1,发现急性心包炎及RP患者血清中有明显升高，该结果得到了高度准确的ROC曲线。

治疗

心包炎复发最常见的原因是治疗不充分, 有明确病因的RP应针对病因治疗, 提倡联合、足量、长程和缓慢减量的治疗方案。

1. NSAIDs：一线治疗药物，如阿司匹林/NSAIDs，需全剂量治疗数周至数月，直至症状和炎症指标恢复正常。

2. 秋水仙碱：联合使用秋水仙碱可提高治疗效果，减少复发。推荐体重分剂量，治疗至少6个月。

3. 糖皮质激素：对NSAIDs和秋水仙碱治疗无效的患者，可考虑低至中等剂量糖皮质激素治疗，但应逐步减量，避免长期依赖。

4. 新型免疫抑制剂：对传统治疗无效的患者，可考虑使用阿那白滞素、免疫球蛋白或硫唑嘌呤等，但缺乏充分循证医学支持。

5. 心包切除：对于药物治疗无效的病例，可考虑心包切除作为最后的治疗方案。

RP预后较好, 严重并发症很少见, 即使多次复发, 其发展为缩窄性心包炎的风险仍十分低 (病毒性及IRP<1%) , 这与心包炎的致病因素有关。然而, 多次复发、持续性心包炎或激素依赖性心包炎严重影响患者生活质量。

参考资料：

1.LeWinter M,Kontzias A,Lin D,et al.Burden of recurrent pericarditis on health-related quality of life[].Am J Cardiol,2021,141:113-119.

2.王育苗,赵静,孙雅文.白细胞介素-1抑制剂治疗复发性心包炎的研究进展[J].实用药物与临床,2022,25(07):668-672.DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.202207022.

3.江楠,秦俭.复发性心包炎诊治进展[J].心血管病学进展,2017,38(05):578-581.DOI:10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2017.05.024.