《胸口插着管子，为什么能笑着下床？》

曾经在病房走廊上看见过这样一幕：有一位胸科手术后的患者，胸口插着引流管，表情却依旧轻松，甚至跟医生、护士打趣说：“看，我都能走路了，别看我插了管子，一点疼痛感都没有。”这位患者的恢复速度让人惊讶，而这背后，正是现代麻醉学在围手术期疼痛管理上的进步，给予了患者更加舒适的术后体验。

术后急慢性疼痛的挑战

胸科手术，尤其是肺部手术和胸部肿瘤切除等大手术，往往会带来剧烈的急性疼痛。这不仅因手术部位的创伤引起，还可能伴随着胸腔引流管的放置、术后胸膜和肺组织的修复等，使患者胸口的剧烈不适。若急性疼痛得不到有效缓解，可能转化为慢性疼痛，影响患者的长期康复。

术后疼痛管理是整个围手术期的核心任务之一，而良好的镇痛管理不仅有助于患者早期活动、减少并发症，还能改善术后恢复质量。

围手术期疼痛管理

围手术期药物的合理使用

阿片类药物：精准控制，避免依赖

阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，常用于控制手术后的剧烈疼痛。这类药物可以有效缓解急性术后疼痛，但需要谨慎使用。麻醉医生会根据患者的具体情况，精确控制药物的剂量和给药方式，避免阿片类药物的滥用及依赖问题。

非甾体类抗炎药物（NSAIDs）：缓解炎症，减轻疼痛

非甾体类抗炎药物（氟比洛酚酯注射液、右酮洛芬、帕瑞昔布等）主要通过抑制身体内的炎症反应，减轻术后疼痛。它们适合用于术后轻度至中度的疼痛，通常与阿片类药物联合使用，起到协同效果。

局部麻醉药物：精确作用，局部镇痛

局部麻醉药物（如利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等）在胸科手术后的局部疼痛管理中扮演着重要角色。通过神经阻滞或切口浸润等方式，能够有效缓解手术部位的剧烈疼痛，帮助患者减少全身药物的使用。

神经阻滞：提供更持久的镇痛效果

对于胸科手术来说，尤其是需要切开胸腔的手术，神经阻滞是非常重要的疼痛管理手段之一。通过在胸部或脊柱旁进行局部麻醉药物注射，能够有效阻断传导疼痛的神经，从而实现更持久的疼痛缓解。

常见的神经阻滞技术包括肋间神经阻滞和椎管内麻醉，它们能通过精准的药物输送，减轻患者术后的剧烈疼痛，避免了强效阿片类药物的依赖性，减少了不良反应的风险。

镇痛泵：精准的疼痛管理利器

镇痛泵是一种常用的术后疼痛管理设备，尤其在胸科手术后，它能帮助患者实现更精准的疼痛控制。麻醉医生根据患者年龄、体重、手术类型设置个性化的给药方案。镇痛泵通过静脉输液管将麻醉药物（如局麻药或阿片类药物）缓慢注入患者体内，确保疼痛得到有效缓解，同时，当患者感到疼痛剧烈时，可以通过Bolus按钮单次给予稍大剂量镇痛药。镇痛泵自带‘安全锁’，医生会根据个体情况设置安全间隔时间。因此，患者及家属无需担心患者误按导致用药过量。

不同于传统的口服或注射止痛药，镇痛泵能够在患者的需求下，实时调整药物剂量，既避免了药物过量造成的不良反应，又能避免药效过低，造成疼痛无法得到缓解。

提高疼痛管理意识：科普与宣传的重要性

尽管现代医学在疼痛管理方面取得了显著进展，但仍然有很多患者及部分医务人员对围手术期疼痛管理的重视程度不足。为此，加强疼痛管理的科普宣传至关重要。

1、加强医务人员的疼痛管理意识

麻醉科医务人员需深入了解疼痛评估和管理的最新进展，掌握不同镇痛方式的应用，特别是对于胸科手术患者而言，及时识别和干预急慢性疼痛至关重要。同时，可定期组织培训活动，帮助全院医务人员，特别是外科医生、护理人员，了解疼痛管理的重要性及具体方法。通过学术讲座、案例分享等形式，提高大家的疼痛管理意识，使他们在术前与患者的沟通中，能够更好地解释镇痛方案及其效果。

2、建立患者疼痛管理教育体系

患者应当了解疼痛管理的重要性，鼓励患者在治疗方案中主动提出意见，参与疼痛管理方案的制定。这不仅能增加患者的满意度，也有助于他们更好地理解和配合疼痛管理计划，提高术后的恢复速度。对于患者，我们可以通过院内视频、宣传手册、讲座等形式进行围手术期疼痛管理的宣教。特别是对于即将接受手术的患者，麻醉科医师应当提前与患者沟通，解释术后可能遇到的疼痛及镇痛措施，让患者对疼痛管理产生信任感，减少他们对疼痛的焦虑。

3、个性化的宣教方案

根据不同的患者群体（如老年人、儿童或慢性病患者），制定相应的宣教内容。例如，老年患者可能更关注镇痛药物的副作用，而儿童则可能更关注术后的不适感。因此，麻醉科医护人员在制定宣教方案时，应充分考虑患者的具体需求，使用通俗易懂的语言，通过医院的宣传平台，利用图片、动画、短视频等形式，形象生动地解释围手术期镇痛的重要性及实施过程。这样的科普方式，不仅能提高患者的认知度，还能增强他们配合治疗的积极性。

4、疼痛宣教的两个重要阶段

术前教育

在患者入院后，完成检查后，麻醉科医生可安排与患者的术前评估，详细评估检查报告及镇痛方式。通过讲解不同类型的镇痛方法，如静脉镇痛、硬膜外麻醉、局部麻醉等，让患者了解每种方法的优势与适应症，并针对患者的个体情况选择合适的方案。

 术后关注

术后护理人员和麻醉科医生应密切关注患者的疼痛情况，定时评估疼痛程度，并根据需要调整镇痛方案。在患者恢复过程中，麻醉科医师也应定期随访，确保疼痛得到有效控制。

5.胸科疼痛APS小组

另外，我院麻醉科精细化随访工作已扎实开展，外科设有16个病区，随访团队以高效的节奏推进，在术后48小时内进行术后第一天、术后第二天，2次随访。一旦发现患者术后疼痛控制不佳，即刻进行处理并及时反馈。随访完成后，系统自动生成全面的术后随访汇总报告，便于APS小组成员实时掌握患者情况，从而迅速对患者术后疼痛问题进行处理与跟进。

麻醉与镇痛技术的不断进步，APS的广泛应用，正让更多患者在手术的挑战中，少一些痛苦，多一些安心 。