Cardiooncology：血液系统恶性肿瘤和实体瘤对心脏的不同影响——组织病理学和生物标志物研究

已知癌症患者与心血管疾病风险增加有关，随着是血液系统恶性肿瘤(HM)患者的生存率提高，面临心血管不良反应(ACEs)的人数持续增加，然而，目前暂时没有研究表明血液恶性肿瘤(HMs)和实体肿瘤(STs)在组织水平上对心脏形态的不同影响。这项来自国外的研究目的是评估死后的HMs和STs患者的组织病理学特征以及心血管生物标志物，旨在提供新的见解，以了解HMs对心脏的影响。

这项研究的队列共包括362名有癌症史的个体。其中，198例患者有血液恶性肿瘤史，164例患者有实体瘤史。所有的数据，包括这些人的尸检报告，都是从罗斯威尔公园综合癌症中心的病人记录中获得的。对198例HMs患者和164例实体瘤st患者的心脏变化进行分析。比较了人口统计数据、超声心动图数据、各种抗肿瘤药物暴露和尸检结果。此外，对死后心脏标本进行心脏组织学验证，以检查心脏组织的形态，重点是心肌细胞核密度、胶原含量和胶原纤维取向。

表1：血液系统恶性肿瘤 （HMs） 和实体瘤 （STs） 患者心源性死亡原因的频率

纳入患者的总体平均年龄为60岁。在362名患者中，134名女性，228名男性。此外，最常见的癌症类型是急性髓细胞性白血病(AML)。HMs患者与STs患者相比，HMs患者的平均年龄较低(58 vs 62，p = 0.007)，而HMs患者的BMI较高(30 kg/m2 vs 28 kg/m2, p = 0.022)。与ST组相比，HM组胶原纤维排列紊乱(0.71 vs 0.83，P=0.027)，心肌细胞核密度降低(56 vs 72，P=0.002)。

图1：图像显示了使用 CurveAlign 在心肌组织切片的二次谐波产生 （SHG） 图像中胶原蛋白 fber 对齐的量化。

同样，与ST组相比，HM组血红蛋白水平降低(6.71 vs 8.06，P<0.001)。HM患者也显示B型利钠肽水平升高(2,275 vs 867,P<0.001)，肌酸激酶MB和心肌肌钙蛋白水平无显著差异。多因素分析发现，HM患者右心室厚度增加、舒张压低和心肌肌钙蛋白水平高是心脏性死亡的危险因素。

图2：血液系统恶性肿瘤与实体瘤检查癌症患者心脏死亡的生存曲线

上述研究结果为血液系统恶性肿瘤相关的心血管并发症提供了重要的见解。总的来说，研究显示，与STs相比，HMs患者有显著的心脏并发症。HM患者胶原纤维排列较低，心肌细胞核计数减少，心脏生物标志物升高，表明心脏应激和功能障碍较高。这些发现强调了需要为血液系统恶性肿瘤的患者需注意进行专门的心脏护理，加强监测，制定个性化的治疗策略。

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