为什么麻醉医生在手术之前特别在意患者的血压？

在外科医生和患者眼中，手术被推迟仅因“血压偏高”似乎难以理解。但麻醉医生对血压的严格把关，实则是基于围术期安全的核心逻辑——‌高血压不仅是数值异常，更是全身器官功能受损的预警信号‌。

本文从临床视角解析这一争议背后的科学依据。

一、高血压的“隐形杀手”：器官灌注危机 长期未控制的高血压会导致全身小动脉硬化及重要器官（心、脑、肾）的慢性缺血‌。

这类患者在麻醉中面临双重风险： ‌血管储备功能下降‌：高血压患者的血管弹性降低，血容量常处于“相对不足”状态，麻醉药引发的血压波动易导致器官低灌注‌。 

‌靶器官脆弱性增加‌：心肌肥厚患者对低血压耐受性差，可能诱发急性心肌缺血；脑血管硬化患者则可能因血压骤降出现脑梗死‌。 

例如，血压160/100mmHg的患者看似“能耐受”，但若合并左心室肥厚，麻醉诱导阶段10分钟的收缩压<90mmHg即可引发心肌损伤‌。 

二、麻醉与血压的“致命舞蹈” 

麻醉药物本身具有抑制循环的作用，与高血压病理状态叠加时风险倍增：‌药物协同效应‌：降压药（如利血平）会增强麻醉药的心血管抑制作用，导致不可控的低血压‌。 

‌应激反应失衡‌：术中的疼痛刺激可能引发血压骤升，而硬化的脑血管难以承受这种冲击，增加脑出血风险。 

临床数据显示，未经控制的高血压患者术中发生心脑血管意外的概率是血压正常者的3-5倍。 

三、停手术的决策逻辑：风险分层管理 麻醉医生并非单纯依据血压数值决定手术，而是通过‌三维评估模型‌： 

例如，一位收缩压170mmHg但伴有左心室肥厚的患者，其手术风险可能高于收缩压190mmHg但血管弹性良好的患者‌。

四、破解误解：医患协作的实践路径 

1.‌术前管理‌ 

继续服用除利尿剂外的常规降压药（手术当日少量水送服）‌利血平等特殊药物需提前1-2周替换为短效降压药。‌

2.‌术中保障‌ 

采用有创动脉压监测实时追踪血压波动。‌

通过血管活性药物维持器官灌注压（如去甲肾上腺素）。

‌3.‌术后衔接‌ 

恢复室持续监测血压≥2小时，防范延迟性低血压。有的手术，也可能因为患者不适或者疼痛导致患者血压上升。急剧的血压上升，可能带来额外的风险。

结语 

麻醉医生对血压的“执着”，本质是对生命支持系统的精密调控。在血压数值背后，隐藏着心脑肾等器官的生死博弈。理解这种风险管控逻辑，需要外科医生、患者与麻醉团队形成共识：‌安全的手术，始于对血压这一“生命体征密码”的共同破译‌。