JACC：无症状严重主动脉瓣狭窄的主动脉瓣置换术与临床监测比较
2024-12-07 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
在这项包含4项随机对照试验的荟萃分析中，早期AVR与计划外心血管或HF住院和卒中的显著降低有关，与CS相比，全因死亡率和心血管死亡率没有差异。
主动脉瓣狭窄（AS）是一种进行性疾病，具有较高的发病率、死亡率和医疗费用。目前的指南推荐对有症状或左室射血分数降低的严重AS患者行主动脉瓣置换术（AVR）。评估严重AS患者的症状是具有挑战性的，特别是在老年人中先前的观察性研究和随机对照试验（RCTs）评估了手术AVR（SAVR）与临床监测（CS）对无症状严重AS患者的影响，结果显示早期AVR策略可降低全因死亡率和心力衰竭住院率。最近，2项RCT试验评估了经导管AVR（TAVR）和SAVR早期干预与CS对无症状严重AS患者的影响。因此，研究人员对4项可用的随机对照试验进行了更新的荟萃分析，评估了严重无症状AS患者早期TAVR或SAVR与常规CS的策略。
近日，心血管领域权威杂志.JACC: CardioOncology杂志上发表了一项研究，该研究的目的是对RCTs进行研究水平的荟萃分析，评估无症状严重AS患者早期主动脉瓣置换术（AVR）与CS的效果。
研究人员使用随机效应模型在荟萃分析中对研究进行了定量评估。预先指定的结局包括全因死亡率和心血管死亡率、计划外心血管或心力衰竭住院和卒中。该荟萃分析已在国际系统评价和荟萃分析方案注册平台（INPLASY202490002）进行了注册。
4项随机对照试验共纳入1427例患者（早期AVR组719例，CS组708例）。在平均4.1年的随访时间中，早期AVR与计划外心血管或心衰住院(合并率为14.6% vs 31.9%；HR:0.40;95%CI:0.30-0.53；I2=4%；P<0.01)和卒中(合并发生率4.5% vs 7.2%；HR:0.62;95%CI:0.40-0.97；I2=0%；P=0.03)的显著减少相关。与早期AVR相比,全因死亡率(合并死亡率9.7% vs 13.7%；HR:0.68;95%CI:0.40-1.17；I2=61%；P=0.17)和心血管死亡率(合并死亡率5.1% vs 8.3%；HR:0.67;95%CI:0.35-1.29；I2=50%；P=0.23)无差异，尽管研究之间存在高度异质性。
由此可见，在这项包含4项随机对照试验的荟萃分析中，早期AVR与计划外心血管或HF住院和卒中的显著降低有关，与CS相比，全因死亡率和心血管死亡率没有差异。
原始出处：
Philippe Généreux,et al.Aortic Valve Replacement vs Clinical Surveillance in Asymptomatic Severe Aortic Stenosis: A Systematic Review and Meta-Analysis.JACC.2024.https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.11.006
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