Eur Heart J：无症状严重主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣置换术与保守治疗比较
2024-09-12 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
在无症状的严重AS和左室射血分数正常的患者中，早期手术AVR比保守治疗的患者有更好的临床结局。
主动脉瓣狭窄(AS)是20个发达国家中最常见的需要干预的瓣膜性心脏病，预计到2050年，美国和欧洲将翻一番。治疗有症状的严重AS患者的方法很简单。外科主动脉瓣置换术(AVR)和经导管主动脉瓣植入术(TAVI)是缓解症状和提高有症状的严重AS患者生存率的一级推荐手术。严重AS和左心室收缩功能正常的真正无症状患者何时以及如何治疗的问题仍然存在争议。
近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究报告了AVATAR试验延长随访的结果(注册号：NCT02436655)。
AVATAR试验随机分配严重、无症状AS和左室射血分数≥50%的患者，接受早期手术主动脉瓣置换术(AVR)或保守治疗，观察等待策略。所有患者运动应激试验均为阴性。主要假设是，与保守治疗策略相比，早期AVR将减少主要复合终点，包括全因死亡、急性心肌梗死、卒中或因心力衰竭(HF)意外住院。
157例低危患者(平均年龄为67岁，57%为男性，胸外科学会平均评分为1.7%)被随机分为早期AVR组(n=78)和保守治疗组(n=79)。在意向治疗分析中，中位随访63个月后，早期手术组18/78例患者(23.1%)出现主要复合终点结局事件，保守治疗组37/79例患者(46.8%)出现主要复合终点结局事件(风险比[HR]早期手术vs保守治疗为0.42；95%置信区间[CI]为0.24-0.73，p=0.002)。与保守组相比，早期手术患者全因死亡和HF住院的个体终点Kaplan-Meier估计值显著降低(HR为0.44；全因死亡95%CI为0.23-0.85，p=0.012，HR为0.21；HF住院的95%CI为0.06-0.73，p=0.007)。
由此可见，在无症状的严重AS和左室射血分数正常的患者中，早期手术AVR比保守治疗的患者有更好的临床结局。
原始出处：
Marko Banovic,et al.Aortic valve replacement versus conservative treatment in asymptomatic severe aortic stenosis: long-term follow-up of the AVATAR trial.European Heart Journal.2024.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae585/7742145
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