JAHA：主动脉瓣置换术患者并发症的变化趋势
2024-08-29 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
在2012年至2019年期间，医疗保险受益人主动脉瓣置换术后并发症的风险显著下降，TAVR治疗患者的绝对和相对变化大于SAVR。
历史上，外科主动脉瓣置换术(SAVR)一直是主动脉瓣狭窄(AS)患者的标准治疗方法。然而，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的引入深刻地改变了AS患者的治疗方式。在美国，TAVR的年手术量现已超过SAVR。尽管这两种治疗方式仍然是AS患者的基本治疗方法，但在过去的十年中，TAVR有了相当大的改进，包括手术技术、设备技术和患者选择的进步。相比之下，SAVR的操作和技术方面一直保持不变，因为它是一个更成熟的程序，具有良好的随访记录和结局。虽然以前的研究已经探讨了治疗演变对短期和长期死亡率的影响，但当代缺乏关于TAVR和SAVR之间并发症变化的证据。
近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员使用医疗保险数据进行了一项回顾性队列研究，以评估2012年至2019年期间年龄≥65岁、选择性单纯经股TAVR或SAVR治疗的受益人并发症的时间趋势。研究终点为术后30天内主要并发症的发生(综合结局)。研究人员采用多变量logistic回归评估TAVR和SAVR的并发症发生率，分别随时间推移，以及TAVR与SAVR的并发症发生率随时间推移。
该队列纳入了21212例患者(平均±SD年龄，78.6±7.3岁;45.0%的女性)。选择性单纯主动脉瓣置换术后并发症发生率从2012年的49%下降到2019年的22%。TAVR组(41%至>19%，Δ=22%)比SAVR组(51%至>47%，Δ=4%)的降低更为明显。风险调整后，与2012年的SAVR相比，TAVR的任何并发症风险降低47% (P<0.0001)， 2019年降低78% (P<0.0001)。与2012年相比，TAVR每年与并发症发生率降低独立相关，获益程度随时间增加(2013年与2012年:比值比[OR]为0.89 [95%CI为0.81-0.97]；2019年与2012年:OR为0.35 [95%CI为0.33-0.38])。这些发现与30天的并发症一致。
由此可见，在2012年至2019年期间，医疗保险受益人主动脉瓣置换术后并发症的风险显著下降，TAVR治疗患者的绝对和相对变化大于SAVR。
原始出处：
James E. Harvey III,et al.Trends in Complications Among Patients Undergoing Aortic Valve Replacement in the United States.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.031461
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