Arthroplast Today：全膝关节置换术中灌注耦合双极电灼与止血带的随机对照试验
2024-08-05 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
全膝关节置换术后的恢复对一些患者来说仍然很困难，虽然止血带的使用与长期预后无关，但其对术后窗口内股四头肌力量的影响尚不清楚。
在美国进行的全膝关节置换术(TKA)的数量预计将随着人口老龄化而增加。虽然大多数患者最终对TKA感到满意，但恢复可能比许多患者预期的更慢，更艰难，并且一小部分患者仍然不满意。此外，TKA后出现了向当日出院的大规模转变。考虑到患者对加速恢复的兴趣和促进更快出院的压力，影响术后早期功能的因素越来越受到关注。一种经常被研究的做法是使用止血带。
气动止血带通常用于TKA，以限制围手术期失血，增强外科医生的可视性，尽管它可能导致缺血损伤甚至再灌注损伤。这些变化在多大程度上导致了患者预后的临床显著差异，这方面的研究经常没有结论性的结果。虽然早期急性疼痛可能有也可能没有差异，但6周后疼痛或功能的差异似乎很小。对于亚急性期的股四头肌力量以及这是否与早期患者报告的结果有关，我们知之甚少。
我们进行了一项双盲、随机对照试验(RCT)，比较TKA后2周的等长股四头肌力量，这些患者被随机分为使用止血带的标准TKA方案和不使用止血带的冲洗耦合双极装置(ICBD)。我们假设与使用标准止血带相比，ICBD组术后2周参与者等长股四头肌力量更大。在第2周和第6周收集患者报告的结果测量。该试验由一名早期职业关节成形术外科医生领导。
方法:对2019年至2022年66例首次全膝关节置换术患者进行单中心、双盲、随机对照试验，比较无止血带(ICBD组，N¼34)和无ICBD(止血带组，N¼32)的止血带使用情况。各组在年龄、性别和肥胖程度方面相似。主要结果是2周时的股四头肌力量，使用手持式测力仪测量并标准化到对侧。膝关节损伤和骨关节炎的关节置换术结局评分与基线的差异作为次要结局。比较采用学生t检验。
本研究中患者选择和入组的合并报告标准试验图
接受止血带(“tourniquet”)或非止血带(“ICBD”)方案的TKA患者的人口统计学
术后两周对侧四肢等长股四头肌力量百分比
术后2周和6周KOOS、JR评分的变化
结果:28例患者，每组14例，有主要结局数据。在2周时，ICBD组的股四头肌强度高于止血带组(83% vs 70%)，但无统计学意义(p0.16)。ICBD组和止血带组在膝关节损伤和骨关节炎方面的关节置换术结局评分在2周(13 vs 10, P . 0.37)或6周(16 vs 17, P . 0.76)时没有差异。
结论:总之，我们发现标准止血带组和ICBD组在TKA后2周的股四头肌力量没有差异。我们还发现术后患者报告的2周和6周的kos和JR评分没有差异。
Arthroplast Today：全膝关节置换术中灌注耦合双极电灼与止血带的随机对照试验
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