Medicina：股骨远端实际尺寸三维弯曲测量及全膝关节置换术的临床意义
2024-06-29 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
通过三维(3D)模型分析虚拟股骨假体植入的全膝关节置换术(TKA)，评估冠状面和矢状面股骨轴弯曲(FSB)，并介绍其临床意义。
当进行全膝关节置换术(TKA)作为严重骨关节炎的首选干预措施时，实现适当的下肢对齐和最佳的植入物定位是获得良好结果的必要条件。为了解决这些问题，以及外科医生对相关手术技术的熟练程度，术前评估股骨轴在冠状面和矢状面的形态学是至关重要的。股骨轴弯曲(FSB)对TKA植入物定位的影响越来越受到关注，尤其是在亚洲骨关节炎患者中。虽然FSB缺乏精确的定义和测量方法，但先前的研究表明其具有种族特异性，特别是对亚洲人的影响更大。
最近对非典型骨折的研究和计算解剖学提出了以x线平片为基础的弯曲测量方法。然而，这些方法在术前规划时容易出现投影误差，并且在冠状面和矢状面同步对准髓管中心线时遇到困难。根据临床观察，我们认识到有必要详细了解这些平面的FSB，利用实际尺寸的亚洲股骨模型。
因此，本研究开发了一种基于临床计算机断层扫描(CT)的亚洲股骨模型来评估三维(3D) FSB，通过轴向、冠状、矢状和三维双平面图像建立同步中心线。
材料和方法:68例患者(平均年龄:69.1岁)采用计算机断层扫描(CT)数据导入Mimics®软件(版本21.0)进行髓管三维模型重建。从股骨头中部到髁间切迹中心绘制机械轴线(MA)。近端/远端直中心线(长度，60mm;直径1mm)放置于髓管中心。测量这些中心线之间的锐角以评估侧弓和前弓。测量远端中心线与MA线之间的锐角，在正位(AP)和侧位视图中测量远端冠状面和矢状面对齐。测量沿髓质后缘的曲线直径(DOC)。
图1所示。使用Mimics®软件(版本21.0)重建3D股骨模型，包括实际尺寸的髓管。
(A,B)两条直线中心线相交形成的锐角被认为是侧弓和前弓。(C,D)通过直中心线和机械轴线测量远端冠状和矢状对齐的锐角。颜色;髓管三维重建图像。*;股骨髁间切迹中心。
选择沿髓管后表面的三个点。第一个点位于小转子下2cm处。第二个点位于远端干骺端耀斑上方2cm处。第三点在这两个点之间等距。根据这三点，测量沿后缘的髓管曲线直径(DOC)。
亚洲人股骨的总体特征及性别比较。
亚洲人股骨的总体特征和以70岁为年龄界限的比较
亚洲人股骨的总体特征及年龄组比较
前皮质线与远端中心线的角度差异显著
个体股骨远端外翻切口(DFVC)角度可以通过增加远端中心线的长度来预测
根据CT扫描平面改变近端椎体侧弯。(A)在头部中线前方扫描，髓管似乎是直的。(B)沿螺钉侧弯的CT扫描平面清晰可见。(C)中线后的扫描面似乎更薄
(A)改良股骨干由直变为弯(ROC为4°)，通过最佳入路点插入。(B)透明头位显示髓管的形态学特征和髓内柄的位置，髓内柄被前外侧旋转。(C)使用弯曲柄可以避免前皮质与种植体之间的皮质基台
结果:正侧位平均侧弯3.71◦，前侧位平均前弯11.82◦。髓管平均内径1501.68 mm。所有股骨远端冠状位平均为6.40◦，远端矢状位平均为2.66◦。总的来说，22根股骨有冠状弓，42根有矢状弓，15根两者都有。
结论:在亚洲人群中，FSB可发生在冠状面、矢状面或两面。尽管冠状面空间有限，但前外侧FSB增加可能导致矢状面皮质基台。在TKA中，远端冠状面对准指导股骨远端外翻切角，而远端矢状面对准有助于预测股骨假体定位，以避免前切迹。然而，由于远端矢状面对齐和远端前皮质轴之间的差异，为了防止缺口而沿前皮质骨行截骨术可能会导致异常值。
Medicina：股骨远端实际尺寸三维弯曲测量及全膝关节置换术的临床意义
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