European Radiology：如何通过心脏磁共振早期检测心力衰竭频谱的左房功能改变？

左心房在心动周期中作为储存器、通道和助推泵，调节左心室（LV）充盈并维持心脏功能。在心力衰竭（HF）患者中，左心房（LA）重构和功能障碍较为常见。越来越多的研究表明，无论 LV 射血分数（LVEF）如何，LA 的结构和功能恶化在 HF 的病理生理过程中起着重要作用。

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF，LVEF ≥ 50%）的患病率不断上升，约占所有 HF 病例的一半，但其发病率和死亡率与射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，LVEF < 40%）相近。近期还提出了射血分数中间范围的心力衰竭（HFmrEF）这一独特类别，定义为 LVEF 在 40 - 49% 之间的 HF 患者，但该类别尚未得到广泛认可，相关了解也较少。

大多数关于 HF 中 LA 受累情况的分析基于超声心动图成像，但由于心脏磁共振成像（CMR）具有高空间分辨率和可重复性，已被公认为定量分析 LA 结构和功能的标准方法。基于 CMR 特征跟踪（CMR - FT）的 LA 应变是一种新兴的评估 LA 阶段性功能的工具，具有较高的可行性和可重复性。此前的研究已证实，CMR 得出的 LA 阶段性应变和应变率在包括 HF 在内的多种心脏疾病中具有应用价值。此外，CMR 还可作为非侵入性工具，通过原生 T1 映射、增强 T1 映射和细胞外容积（ECV）来表征心肌组织特性。ECV 与弥漫性间质纤维化相关，而间质纤维化是 HF 中 LV 舒张功能障碍的重要机制，ECV 增加与 HF 患者的不良预后相关。

目前关于 HF 连续过程中 LA 结构和阶段性功能变化的信息有限，特别是在 LA 扩大之前 LA 应变的改变情况了解较少。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）、射血分数中间范围的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的左心房（LA）结构和阶段性功能，并探索了心力衰竭（HF）患者中异常的房室相互作用。

研究采用心脏磁共振成像（CMR）对 49 例无 HF 的对照者（24 例男性，平均年龄 57 ± 7 岁）和 142 例 HF 患者（98 例男性，平均年龄 59 ± 13 岁）进行 LA 容积和应变分析，同时进行 T1 和左心室（LV）应变测量，以评估 LA 结构和功能。通过 LA 应变、应变率和排空分数分析 LA 的储存器、通道和助推泵功能。

142 例 HF 患者中包括 50 例 HFpEF、31 例 HFmrEF 和 61 例 HFrEF 患者。与对照组相比，HF 患者的 LA 容积增加。所有 HF 组的 LA 阶段性功能均受损，即使是 LA 大小正常的患者也是如此。从 HFpEF 到 HFmrEF 再到 HFrEF，LA 储存器应变和应变率逐渐降低（所有 p < 0.05）。较差的 LA 应变参数与较差的 LV 应变、较高的原生 T1 值、较高的细胞外容积和较高的脑钠肽水平相关（所有 p < 0.05）。与 LA 容积分析相比，LA 阶段性应变和应变率在区分不同类型 HF 方面表现更好。

、 表 观察者内部和观察者之间左心房应变参数的再现性

本项研究表明，与对照组相比，HFpEF、HFmrEF 和 HFrEF 患者的 LA 阶段性功能均有不同程度的受损。LA 应变在识别 HF 患者早期 LA 功能改变和不同 LA 功能状态方面具有重要价值。

原文出处：
Yufan Gao,Boxin Li,Yanhe Ma,et al.Early detection of left atrial function alterations across the heart failure spectrum by feature tracking-cardiac magnetic resonance.DOI:10.1007/s00330-025-11453-z