上午住院下午意识丧失,造影发现左主干闭塞,开通后死亡

7小时前 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省

70 岁男性间断胸痛 10 余天加重 5 天入院,有高血压、糖尿病史,入院后发病经电除颤转复,后又症状持续,手术时左主干急性闭塞,导丝通过困难,虽有短暂血流但最终因心源性休克死亡。

1 病例资料

患者男性,70岁,本次因间断胸痛10余天,加重5天上午来院。症状多于活动时发作,入院前活动耐量显著降低。

既往高血压病史,糖尿病病史,未正规诊治。

入院后未发病,心电图提示广泛导联ST-T异常改变。

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给予阿司匹林及氯吡格雷各300mg顿服。

下午2点半左右,患者被其他家属发现楼道床边抽搐,急达患者床边,发现患者意识丧失,肢体抽动,立即胸外按压,并快速非同步电除颤,电击4次,转复为窦性心律,患者意识恢复,查体桡动脉搏动好,急查心电图示I、aVL、aVR胸部导联ST段抬高。

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患者症状持续不缓解,谈急诊手术。

2 手术过程

30分钟左右到导管室,上台前躁动,周身冷汗,桡动脉搏动不及,静脉注射肾上腺素1mg,穿刺股动脉,即刻血压130/100mmHg。

造影导管至LM开口,造影示左主干急性闭塞…

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看到这一脚,顿时脑袋瓜子嗡了一下,彻底精神了。

首先应该是恢复血流,可是Sion、Sion blue都试了,怎么也过不去。

后来球囊辅助下,XT-R导丝较高阻力通过,导丝头端可进入不同分支,考虑真腔,赶紧2.5mm球囊18atm扩张。

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轻冒造影剂正向血流出现,但是回旋支开口反转弯,血栓导致?

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想的是有血流就撤台去ICU,可是很快血流又没了,用2.75mm球囊扩张,血流出现,但是很快又闭塞了,另1根导丝送入回旋支失败,没办法,扩张完出现血流后冠脉内给予尿激酶原20mg。

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术中患者烦躁,血压进行性降低,拟转ICU时心源性休克死亡。

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