Sci Rep：超声引导下腰椎竖脊肌平面阻滞在小儿发育性髋关节发育不良手术中的镇痛效果如何？

发育性髋关节发育不良（DDH）如果未能在儿童期纠正，可能会导致成年后早发性髋关节骨关节炎，因此，手术治疗成为该病的重要干预手段。由于DDH手术涉及肌腱切开术及骨盆-股骨截骨术，术后疼痛难以避免。传统的全身阿片类镇痛和中枢神经阻滞虽然效果显著，但易产生呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，且操作复杂，尤其在儿童人群中存在较高的并发症风险。近年来，超声引导下区域性麻醉逐渐应用于DDH术后镇痛，其在不直接接触外周神经、远离血管结构的特点下表现出较好的镇痛效果。本研究旨在评估超声引导下腰椎竖脊肌平面阻滞（L-ESP）在小儿DDH手术中的镇痛效果，以期为DDH术后镇痛提供一种有效且低风险的替代方案。

本研究为前瞻性随机双盲对照研究，纳入了2019年5月至2020年1月期间接受DDH手术的60例年龄1至5岁、ASA I-II级的患儿。根据随机数表法，患者被分为两组：L-ESP组（n=30）接受超声引导下L-ESP阻滞，术前在L4椎体水平注射0.5 mL/kg的0.25%布比卡因；对照组（n=30）则在相同部位注射等量的生理盐水。在手术后，两组均接受相同的标准术后镇痛方案，包括术后定期使用静脉注射扑热息痛。疼痛水平采用面部-腿-活动-哭闹-安慰量表（FLACC）评估，记录术后各时间点（30分钟、1小时、2小时、4小时、6小时、12小时和24小时）的FLACC评分。此外，术后救援性阿片类药物（芬太尼）和布洛芬使用情况及家长满意度也被记录。

最终共有56名患儿完成了研究（L-ESP组29例，对照组26例）。两组在年龄、体重、性别、ASA分级、麻醉时间和手术时间上无显著差异（p>0.05）。L-ESP组在术后不同时间点的FLACC评分均显著低于对照组（p<0.001），表明其镇痛效果优于对照组。在术后复苏室（PACU），对照组有15例（58%）患儿需要额外使用救援性阿片类药物，而L-ESP组仅有2例（7%）需要使用（p<0.001）。在病房内，对照组24例（92%）患儿使用了布洛芬，而L-ESP组仅3例（10%）使用（p<0.001）。此外，L-ESP组家长的满意度评分显著高于对照组（p=0.024），表明L-ESP组的镇痛效果不仅有效且更受家长认可。两组在术后其他不良反应（如呕吐）方面无显著差异。

(a)腰椎竖脊肌平面阻滞的超声解剖学研究 (b)腰椎ESPB的基本图示 (c)患者、超声设置和ESPB的针方向

患者的FLACC疼痛评分

本研究表明，超声引导下的L-ESP阻滞在小儿DDH手术中可有效减轻术后疼痛，减少阿片类药物和布洛芬的使用量，且具有更高的家长满意度。L-ESP作为一种区域性麻醉技术，能够有效覆盖腰骶神经丛和相关皮肤切口神经分布区域，提供较全面的镇痛效果。由于其针刺部位远离血管和神经结构，降低了误入血管或神经的风险，尤其适合小儿使用。本研究的结果支持L-ESP作为一种安全、有效的多模式镇痛方案，进一步的多中心大样本研究可验证其在小儿DDH手术中的应用价值。

原始出处：

Postoperative analgesic effect of lumbar erector spinae plane block for developmental hip dysplasia surgery: a randomized controlled double-blind study. Sci Rep. 2024 Nov 6;14(1):26917. doi: 10.1038/s41598-024-75390-5. PMID: 39505882; PMCID: PMC11542013.