Eur J Pediatr：儿童非酒精性脂肪性肝病与成年后房颤风险的关系

近年来，儿童非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的全球发病率不断上升，该病已成为儿童中最常见的慢性肝病，并与肥胖的增加密切相关。NAFLD不仅影响肝脏，还被认为是一种多系统疾病，对心血管系统等多个器官产生影响，导致患者在成年后面临较高的死亡率和并发症风险。研究发现，NAFLD与心血管疾病（CVD）密切相关，尤其是心律失常、冠心病和亚临床动脉粥样硬化等。房颤（AF）是NAFLD相关的常见心律失常，其可显著增加成年患者的发病率和死亡率。房性电机械延迟（EMD）被认为是预测房颤的重要早期指标，但关于NAFLD儿童患者的房性电机械延迟和心律失常风险的研究有限。本研究旨在评估NAFLD儿童的房性电机械延迟，以进一步了解其与成年后房颤风险的潜在关联。

本研究为横断面研究，于2023年3月至2023年9月在Tanta大学医院的儿科和胃肠病科进行。研究对象包括100例新诊断的NAFLD儿童（14-18岁）作为患者组，及100例健康对照组（匹配年龄、性别和体重）。排除标准包括先天性或获得性心脏病、已知心律失常、抗心律失常药物使用史、糖尿病、高血压、器官衰竭、库欣综合征和甲状腺疾病等。所有儿童均接受经胸超声心动图（TTE）和心电图（ECG）检查，以测量房性电机械参数，包括左右房内及房间电机械延迟。心电图记录于静息10分钟后进行，超声心动图由经验丰富的心脏超声医生操作。为保证数据可靠性，每个参数均基于至少三个心动周期的测量结果取平均值。数据分析采用SPSS V.20统计软件，显著性水平设定为P<0.05。

本研究共纳入100例NAFLD儿童和100例健康对照组儿童。NAFLD组在腰围、臀围、腰臀比、甘油三酯、ALT、AST、低密度脂蛋白（LDL）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和GGT方面显著高于对照组（P<0.05），而高密度脂蛋白（HDL）显著低于对照组。此外，NAFLD组的空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均显著高于对照组。心脏电机械参数方面，NAFLD组左房和右房的房内电机械延迟及房间电机械延迟均较对照组显著延长（P=0.03，P<0.001，P<0.01）。在相关性分析中，ALT和hs-CRP与房性电机械延迟、左心室射血分数（LV-EF）、早期舒张波（E）以及E/A比值显示显著的正相关，而与E/A比值呈显著负相关。这些结果表明，NAFLD儿童的房性电机械延迟可能预测其成年后出现房颤的风险。

ALT和hs-CRP与电机械参数及超声心动图结果的相关性

本研究揭示了NAFLD儿童的房性电机械延迟显著延长，提示其成年后可能存在较高的房颤风险。由于NAFLD的多系统影响，这些患儿需要多学科的医疗干预，以控制肝病及预防心血管并发症。本研究结果支持在儿童期预防和治疗NAFLD，以降低其成年后房颤发生的可能性。

原始出处：

Increased inter-atrial and intra-atrial conduction times in pediatric patients with non-alcoholic fatty liver disease. Eur J Pediatr 183, 5489–5496 (2024). https://doi.org/10.1007/s00431-024-05809-8