Eur J Pediatr：胎膜及脐带炎症对早产儿出生时呼吸努力和氧合水平的影响

胎膜炎（chorioamnionitis，HCA）和脐带炎（funisitis，FUN）是导致早产的主要风险因素。这些感染性炎症在孕期表现为急性胎膜和脐带血管炎症，可能通过释放前列腺素和腺苷等抑制呼吸驱动的介质来影响新生儿的呼吸系统功能。已有研究表明临床胎膜炎（CCA）与早产儿出生时自主呼吸抑制相关，但尚缺乏对亚临床HCA+FUN影响呼吸的具体研究。本研究旨在探讨HCA+FUN（包括亚临床形式）对早产儿出生时呼吸努力及氧合的影响，以帮助临床更好地管理此类高风险早产儿的呼吸支持。

本研究为回顾性队列研究，收集了2016年1月至2021年4月在莱顿大学医学中心（LUMC）出生的胎龄小于30周的早产儿数据。将符合条件的186名早产儿分为两组：胎盘病理检查证实HCA+FUN的婴儿（n=75）与无HCA+FUN的婴儿（n=111）。我们进一步将HCA+FUN组按临床表现分为有症状的HCA+FUN（包括CCA）和亚临床HCA+FUN（无临床症状）。初始呼吸努力的主要指标为出生后5分钟内的自主呼吸每分钟通气量（MV）。其他评估指标包括潮气量（Vt）、呼吸频率（RR）、氧饱和度（SpO2）和吸氧需求（FiO2）。采用回归分析校正胎龄、出生体重和母体用药等混杂因素。呼吸支持措施包括正压呼吸和间歇正压通气，所有生理数据均通过呼吸功能监测系统记录，并由双盲方法进行分析。

186名早产儿中，75名存在HCA+FUN，其中46名表现为亚临床感染。相比无HCA+FUN的婴儿，HCA+FUN婴儿的胎龄显著较低（26+5 vs. 28+4周，p < 0.001），出生体重较低（943±264 vs. 1023±270克，p = 0.049），且出生1分钟Apgar评分较低（5 vs. 6，p = 0.006）。在自主呼吸MV方面，HCA+FUN组在校正后显示显著降低（38±20 vs. 74±18 mL/kg/min，p = 0.029），而亚临床HCA+FUN组的MV降低则不显著（64±17 vs. 91±12 mL/kg/min，p = 0.220）。HCA+FUN和亚临床HCA+FUN均与更低的潮气量（p = 0.006; p = 0.033）、呼吸驱动（p < 0.001; p = 0.014）和更高的呼吸不稳定性（COV值较大，p = 0.019; p = 0.001）相关。此外，5分钟时HCA+FUN和亚临床HCA+FUN组的SpO2显著低于对照组（p = 0.009; p = 0.036），并伴有较高的FiO2需求（p = 0.009; p = 0.026）。

有或无绒毛膜炎和脐带炎的婴儿的呼吸和其他生理参数（部分）

本研究结果显示，HCA+FUN及亚临床HCA+FUN均与早产儿出生时呼吸努力降低和氧合不足相关，提示孕期炎症可能通过释放呼吸驱动抑制因子对早产儿的呼吸系统产生不利影响。这一发现为早产儿的呼吸管理提供了新的视角，表明对于可能存在胎膜及脐带炎症的早产儿，早期给予适当的呼吸支持尤为关键。

原始出处：

The effect of histological and subclinical chorioamnionitis and funisitis on breathing effort in premature infants at birth: a retrospective cohort study. Eur J Pediatr 183, 5497–5507 (2024). https://doi.org/10.1007/s00431-024-05815-w