Psychother Psychosom：善言的力量：在临床环境中增强镇痛药的疗效
2024-11-07 xiongjy MedSci原创 发表于上海
增强沟通组的镇痛效果是常规沟通组的两倍，且使用阿片类药物显著减少。这表明在临床护理中，通过正面的语言暗示可以增强镇痛效果并降低药物需求。
研究表明，患者对药物疗效的期望会显著影响镇痛效果，即使是通过安慰剂效应也能产生治疗作用。然而，在临床实践中，并没有普遍采纳标准化的沟通协议，以充分利用这种安慰剂效应来提高治疗效果。本研究旨在评估在临床环境下，增强患者对镇痛药的期望是否能进一步提升药物效果。研究通过两个实验验证了正面言语建议在术后急性疼痛管理中的作用：一项为剖腹产女性的随机对照试验，另一项为接受一般手术或耳鼻喉手术的患者的对照组设计。
在第一项研究中，邀请了在以色列海法市卡梅尔医院待产科接受剖腹产手术的女性。在第二项研究中，邀请了在以色列采法特市齐夫医学中心接受普通或耳鼻喉科手术的患者。参与者均在术前签署知情同意书。每项研究的详细纳入与排除标准、样本量计算、患者招募过程及护士参与情况均可在在线补充材料中查阅。
所有参与者均接受相同的药物治疗，作为常规镇痛方案的一部分，药物的具体种类和剂量未在公开资料中披露。
实验组（增强沟通组）在接受镇痛药物的同时，护士给予了正面暗示，告诉患者药物具有很好的镇痛效果。对照组（常规沟通组）则仅按标准护理程序进行，没有额外的言语暗示。
两个实验均以自我报告的疼痛强度变化为主要观察终点。在第一项实验中，疼痛在基线（药物给药前）和给药1小时后评估。在第二项实验中，疼痛强度评估共四次，从患者恢复意识开始每10分钟进行一次。此外，第二项实验还记录了患者的阿片类药物使用量。
图1：两组参与者疼痛评分的时间变化
在第一项研究中，共有80名女性完成了实验；在第二项研究中，有102名患者完成了实验。分析结果显示，在两项研究中均观察到显著的时间*组别交互作用（p < 0.001），增强沟通组的镇痛效果几乎是常规沟通组的两倍。
图2：增强沟通组与常规沟通组在不同时间点的阿片类药物使用量对比
此外，在第二项研究的最后两个时间点，增强沟通组患者的阿片类药物使用量显著低于常规沟通组（p < 0.001），但两组在生命体征方面没有显著差异。这些结果表明，在常规临床护理中，给予正面药物信息不仅能减少疼痛感，还能降低阿片类药物的需求。
本研究提供了生态证据表明，在常规临床护理中，通过正面的语言暗示显著降低了患者的疼痛水平及阿片类药物使用量。研究表明，积极的信息传递可能是临床镇痛管理的有效补充手段。这一发现或许也可推广至其他症状的治疗管理，鼓励医护人员利用患者对治疗效果的期望来提高整体疗效。
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