The British Journal of Psychiatry：平等、公平，还是加剧不平等——16万名英国患者社会处方推荐模式及预测因素研究
2小时前 xiongjy MedSci原创 发表于上海
心理健康为社会处方最常见的推荐原因，非医疗推荐途径表现出更高的公平性，尤其针对弱势群体；然而，最终获得干预的比例较低，显示社区资源短缺限制了社会处方的整体效果。
社会处方（social prescribing）作为改善社会健康决定因素的一种方式，近年来在全球范围内迅速增长。然而，它的推荐对象及实施效果尚不明确。本研究旨在对英国的社会处方进行全面分析，涵盖推荐途径、推荐原因、与联络员的接触情况及处方干预措施的提供情况，以进一步评估其公平性。
本研究基于Access Elemental数字平台的行政记录数据，包含2017年1月至2022年11月间16万余名英国患者的社会处方推荐数据。数据包括推荐来源、推荐原因、与联络员的接触次数及干预措施。推荐来源分为医疗推荐（主要为GP诊所）和非医疗推荐（包括教育机构、地方政府等）。研究通过二元逻辑回归分析推荐来源及干预措施的影响因素，使用负二项回归分析与联络员的接触次数，以考察不同社会群体的推荐模式差异及相关的社会处方模式在英国各地区的差异。
图1：各国社会处方服务用户的社会人口学特征
研究显示，心理健康问题是最常见的推荐原因，占比33.5%；其次是实际支持需求（26.1%）和社会关系问题（22.5%）。大多数推荐（72%-85%）来自于医疗途径，但非医疗推荐在吸引低收入群体、年轻人、男性及少数族裔方面表现出更多的公平性。此外，尽管有90%的推荐案例与联络员接触，最终获得任何干预的仅为38.3%。具体干预措施中，心理健康干预最为普遍，但仍存在大量社区活动短缺的问题，尤其是满足心理健康、社会关系及实际支持需求的干预资源。此外，各地区在推荐模式和干预提供上存在显著差异，例如苏格兰和北爱尔兰的干预率明显高于英格兰和威尔士。
图2：按国家划分的通过医疗途径推荐的可能性（逻辑回归模型的优势比和95%置信区间）
本研究发现，心理健康是社会处方推荐的主要原因，表明其在精神病学领域的重要性。非医疗推荐路径在改善社会处方的公平性方面起到了关键作用，尤其是在支持弱势群体方面。本研究建议优先发展非医疗推荐渠道，以进一步弥补医疗推荐路径在公平性方面的不足。此外，社区资源的严重短缺限制了社会处方的干预效果，亟需更多的财政支持和基础设施建设来提高干预率，特别是在心理健康、社会支持及实际支持方面。最后，建议进一步投资大规模数据平台并加强数据质量培训，以确保社会处方的发展和分布得到持续监测。
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