术中死亡丨NSTEMI患者冠脉造影术中死亡
2024-07-31 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
79 岁男性因胸闷入院，诊断急性 NSTEMI，冠脉造影后突发病情恶化，未及抢救死亡，此前有多种病史及用药。
病例资料
患者男性，79岁，因胸闷36小时入心内科。
患者行肠镜检查提示结肠息肉，在肠镜下行息肉摘除术，术后出现胸闷不适。
急查肌钙蛋白2.94μg/L。
心电图提示ST段压低。考虑急性NSTEMI，由肛肠科转至心内科。
7年前因直肠癌行经腹前切除术，术后恢复可。
2018年曾行腹部增强CT，无造影剂过敏病史。
入院查：肌钙蛋白2.9μg/L（当日00:00）、9.96μg/L（09:00），BNP 181pg/ml。
心电图提示窦性心律，V₃～V₆导联ST段压低，T波倒置。
诊断
急性NSTEMI
心功能Ⅰ级（Killip分级）
高血压2级，很高危
2型糖尿病
直肠癌术后
结肠息肉术后
术前用药
口服阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd，阿托伐他汀10mg qn。
那曲肝素钙注射液0.4ml q12h。
入心内科后改用替格瑞洛90mg bid，琥珀酸美托洛尔11.875mg。
急诊冠脉造影
粗大右冠脉中段中度狭窄，血流3级，右冠脉给前降支提供良好侧支供血。
回旋支近中段严重狭窄，血流3级，粗大前降支近端局限性次全闭塞，血流2级。
造影后，患者突发胸闷、气急，心电图提示窦性心律，心率90次/分，血压160/80mmHg；30秒后血压测不出，心电图变成室性逸搏心律；5分钟后血压为0/0mmHg，心率为0次/分。
没有来得及抢救，患者死亡。
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冠脉造影造成左主干夹层
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#冠脉造影# #NSTEMI#
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