急性心梗前降支回旋支闭塞术后30分钟心衰加重死亡
2024-07-26 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
43 岁男性因急性前间壁心梗入院，造影显示左主干及三支血管严重病变，治疗后送入 ICU，术后 30 分钟心衰加重，多次骤停，抢救无效死亡。
01 病例资料
患者男性，43岁，因持续性胸闷、痛3小时由外院转入。
心电图提示急性前间壁心梗，外院肌钙蛋白小于0.01ng/ml，D-二聚体116ng/ml，外院占台双绕行介入室。
13:13到达导管室，拟双绕行至介入中心直接CAG治疗。
入院见：神志清，精神疲倦，面色晦暗，诉胸闷、痛，呈胸骨后压榨感，心悸气促，伴有大汗淋漓，呈持续性，休息后症状不能缓解，无放射痛，伴恶心欲呕，无恶寒发热，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无四肢乏力，纳食欠佳，二便尚调。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病史。
患者生命体征尚可，ICU医生床边随时准备气管插管。
02 冠脉造影
左主干+三支血管严重病变，LCX、LAD都闭了！IABP占用，只能硬着头皮尝试开通LAD。
03 治疗过程
2.5mm预扩球囊近中段扩张后，远端可见血栓。
刺破球囊远段给予尿激酶原20mg，3.0mm球囊再次LM末端至LAD中段扩张。
远端造影剂滞留，血流勉强3级！尝试开通LCX难以成功！造影如下：
中段狭窄弹性回缩厉害，D2血流变差，主支血流3级。
纠结要不要植入支架，考虑血流3级，决定下台纠正心衰，择期再做，送入ICU。
术后心电图：
患者术后30分钟出现心衰加重，后出现多次心脏骤停。
经积极抢救无效，遗憾死亡。
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