二尖瓣修复术与置换术：外科医生跟踪感染性心内膜炎患者的长期结局

微塑料 “入侵” 心脏，手术竟是 “帮凶”？

在我们的认知里，心脏，这一人体最为关键的器官，一直被视为纯净而重要的生命 “泵体”，它规律地跳动，维持着生命的基本运转，为身体各部分输送着至关重要的血液。然而，近年来的一项研究却打破了我们的固有认知，将一个令人震惊的事实摆在了我们面前：微塑料，这种直径小于 5 毫米的塑料碎片，竟然在悄无声息中 “入侵” 了人类的心脏。

2023 年 7 月，首都医科大学附属北京安贞医院杨秀滨教授、华琨等在《环境科学与技术》期刊发表了题为《Detection of Various Microplastics in Patients Undergoing Cardiac Surgery》的研究论文 。研究团队收集了 15 名心脏手术患者的心脏组织样本以及一半参与者术前和术后的血液样本，通过激光直接红外成像分析这些样本，结果令人咋舌。在这些心脏组织样本中，发现了 9 种微塑料颗粒，最大直径为 469 微米，涵盖聚对苯二甲酸乙二醇酯、聚氯乙烯和聚甲基丙烯酸甲酯等。在术前和术后血液样本中同样检测到 9 种微塑料颗粒，最大直径为 184 微米，并且手术后血液中微塑料的类型和直径分布发生了明显变化 。这一研究表明，微塑料不仅存在于心脏组织中，手术过程很可能是它们进入人体的重要途径。

其实，微塑料 “入侵” 人体早已不是个例。此前，科学家们已经在人体的粪便、胎盘、肺部等多个部位检测到微塑料的存在。它们就像隐藏在暗处的 “敌人”，悄无声息地渗透进我们的生活，对我们的健康构成潜在威胁。而这次在心脏中发现微塑料，更是给我们敲响了警钟。心脏手术作为治疗心脏疾病的重要手段，本应是挽救生命的希望之光，如今却可能成为微塑料进入人体的 “帮凶”，这无疑让我们对心脏手术的安全性和潜在风险有了新的思考。

二尖瓣 “生病” 了，两种手术来 “救援”

二尖瓣，这个位于左心房和左心室之间的重要结构，如同一个精密的单向阀门，在心脏的血液循环中扮演着举足轻重的角色。正常情况下，它能够确保血液从左心房顺利流向左心室，并且防止血液逆流。然而，当二尖瓣受到感染性心内膜炎的侵袭时，这个 “阀门” 就会出现故障，影响心脏的正常功能。

感染性心内膜炎是一种严重的心脏感染性疾病，二尖瓣是其常见的受累部位之一。当细菌、真菌等病原体侵入心脏，在二尖瓣上形成赘生物，就会破坏瓣膜的结构和功能，导致二尖瓣关闭不全或狭窄 。这不仅会影响心脏的泵血功能，还可能引发一系列严重的并发症，如心力衰竭、心律失常、栓塞等，严重威胁患者的生命健康。

面对二尖瓣感染性心内膜炎这一棘手的疾病，医学上主要有两种 “救援” 手术 —— 二尖瓣修复术和置换术。二尖瓣修复术，顾名思义，就是通过各种手术技术对受损的二尖瓣进行修复，尽可能地保留患者自身的瓣膜组织 。这种手术就像是一位技艺精湛的工匠，精心修复一件珍贵的艺术品，使其恢复原有的功能。而二尖瓣置换术则是当二尖瓣受损严重，无法通过修复恢复正常功能时，用人工瓣膜替换病变的二尖瓣 。这就好比给一台出现严重故障的机器更换关键零部件，以确保其能够继续正常运转。

那么，在实际的临床治疗中，到底该选择哪种手术方式呢？这一直是医学界探讨的重要问题。不同的手术方式各有优缺点，而且每个患者的病情、身体状况等都存在差异，这使得选择合适的手术方式变得尤为复杂。因此，对这两种手术方式进行深入的研究和对比，对于提高二尖瓣感染性心内膜炎的治疗效果，改善患者的预后具有重要意义。

大数据下的较量：修复术与置换术

为了更清晰地了解二尖瓣修复术和置换术在治疗二尖瓣感染性心内膜炎方面的优劣，研究人员展开了一场大规模的探索。他们对 21 项不同的研究进行了荟萃分析，就像是一位侦探从众多线索中寻找真相。这 21 项研究就如同 21 个拼图碎片，研究人员将它们拼凑在一起，希望能呈现出一幅完整的画面。

在这次荟萃分析中，一共纳入了 4607 名患者。这些患者来自不同的地区、不同的年龄、不同的身体状况，他们就像一个多元化的 “大家庭”。研究人员将这些患者分成了两组，其中 36.3% 的患者接受了二尖瓣修复术，而其余 63.7% 的患者接受了二尖瓣置换术 。这就好比将一个班级的学生分成了两个小组，分别进行不同的 “学习方法” 试验。

接下来的时间里，研究人员对这些患者进行了长达 16 年的随访。这 16 年，就像是一场漫长的马拉松，研究人员一直紧紧跟随着这些患者，观察他们的身体状况变化。在这漫长的随访过程中，他们收集了大量的数据，就像一位勤奋的收藏家，积累了丰富的 “宝藏”。

通过对这些数据的分析，研究人员发现了一些重要的信息。在死亡率方面，三种不同的统计测试 ——Logrank、Breslow 和 Tarone-Ware，都得出了相似的结论：与二尖瓣置换术相比，二尖瓣修复术与长期死亡率的显著改善相关 。这就好比在一场比赛中，二尖瓣修复术这一方取得了更好的成绩。从数据上看，选择二尖瓣修复术的患者，他们的长期死亡率更低，这无疑为患者和医生在选择手术方式时提供了重要的参考。

在感染性心内膜炎复发率方面，二尖瓣修复术后 IE 复发的可能性明显低于二尖瓣置换术后 。这就好比一个花园，二尖瓣修复术这朵 “花” 周围的 “害虫”（复发率）更少，它能让患者在术后更加健康地生活。对于患者来说，降低复发率意味着减少了再次患病的痛苦和风险，也减轻了患者的心理负担。

然而，在免于再次手术的情况方面，两种技术之间相当。这就像两个选手在一场比赛中，在这一环节打成了平手。无论是接受二尖瓣修复术还是置换术的患者，他们再次进行手术的概率并没有明显的差异。这也说明，在这个方面，两种手术方式都有各自的特点，医生需要根据患者的具体情况进行综合考虑。

选择的困境与出路

在这场关于二尖瓣修复术与置换术的 “较量” 中，还有一个不可忽视的因素，那就是接受这两种手术的患者人群存在差异 。就像两个不同的 “阵营”，他们有着各自的特点。通常接受二尖瓣修复术的患者，往往病情相对较轻，心脏功能和整体身体状况也相对较好 。他们就像是一群还能 “自我修复” 的战士，虽然受到了疾病的攻击，但自身的 “抵抗力” 还比较强。而接受二尖瓣置换术的患者，可能二尖瓣受损更为严重，或者存在其他复杂的合并症 。他们就像是受伤严重的战士，需要更换更强大的 “武器”（人工瓣膜）来继续战斗。

这种患者人群的差异，使得在这两个人群之间进行结论性比较变得更具挑战性 。就好比将苹果和橘子进行比较，它们虽然都是水果，但有着不同的特点和生长环境。研究人员在分析数据时，就像是在迷雾中寻找方向，需要更加谨慎地考虑各种因素，以避免得出不准确的结论。

尽管存在这样的局限性，研究小组仍然认为，在治疗二尖瓣感染性心内膜炎时，他们已经强调了二尖瓣修复术优于置换术的好处 。二尖瓣修复术就像是一位温柔的守护者，它尽可能地保留患者自身的瓣膜组织，减少了对身体的 “干扰”，从而降低了长期死亡率和感染性心内膜炎的复发率 。这对于患者来说，无疑是一个更好的选择，就像在黑暗中找到了一盏明灯。

当然，我们也不能忽视那些不适合二尖瓣修复术的患者 。就像不是所有的钥匙都能打开同一扇门，有些患者由于二尖瓣受损过于严重，或者存在其他特殊情况，无法通过修复术来解决问题，这时他们就需要进行二尖瓣置换术 。对于这些患者来说，二尖瓣置换术就是他们的 “救命稻草”，虽然它可能存在一些不足之处，但在某些情况下，它仍然是最有效的治疗方法。

在二尖瓣感染性心内膜炎的治疗领域，二尖瓣修复术和置换术都有着各自的作用和价值 。医生需要像一位经验丰富的指挥官，根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，为患者制定出最适合的治疗方案 。而患者和家属也需要了解这两种手术方式的优缺点，积极配合医生的治疗，共同为患者的健康努力。未来，随着医学技术的不断发展，我们期待能有更先进、更有效的治疗方法出现，为二尖瓣感染性心内膜炎患者带来更多的希望和福音 。

未来展望

这项研究意义非凡，它为二尖瓣感染性心内膜炎的治疗提供了重要的参考依据，就像在黑暗的大海中为船只指明了方向。它让我们更加清楚地认识到二尖瓣修复术在降低长期死亡率和复发率方面的优势，为医生和患者在选择手术方式时提供了有力的支持。同时，也让我们看到了患者人群差异对手术效果比较的影响，这为未来的研究提出了新的方向。

未来，在二尖瓣感染性心内膜炎的治疗研究中，一方面，需要进一步深入研究二尖瓣修复术和置换术的具体适用人群，建立更加精准的手术选择标准 。就像为不同的锁找到最合适的钥匙，让每一位患者都能得到最适合的治疗。另一方面，随着医学技术的飞速发展，我们期待新的治疗技术和方法的出现，比如更加先进的瓣膜修复材料和技术，或者是能从根本上预防感染性心内膜炎发生的措施 。这些新技术和方法可能会为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

心脏健康关乎我们每个人的生活质量和生命长度，希望大家都能重视心脏健康，保持良好的生活习惯，定期进行体检，做到早预防、早发现、早治疗。让我们一起关注心脏健康，为生命的 “泵体” 保驾护航 。

Reference:

1. Giuseppe Comentale, MD, PhD, Armia Ahmadi-Hadad, Harvey James Moldon, et al. Comparative Outcomes of Mitral Valve Repair versus Replacement in Infective Endocarditis: A 16-Year Meta-Analysis of Time-to-Event Data from Over 4000 Patients. March 17, 2025.