HBV相关肝癌病毒检测不到，还需要抗病毒治疗吗？

我国肝细胞癌（以下简称肝癌）发病率高，且我国肝癌中乙肝病毒（HBV）相关肝癌占比非常高。在抗肿瘤治疗的同时，抗病毒治疗已成为乙肝相关肝癌综合治疗的重要组成部分，贯穿肝癌治疗的全过程，覆盖肝癌治疗的全分期。为此，肝癌在线携手首都医科大学附属北京地坛医院李文东教授联合推出《东肝地带》栏目，本期就HBV相关肝癌抗病毒治疗的4个常见问题进行分享，供大家学习参考。

HBV相关肝癌抗病毒干扰素和核苷（酸）类似物如何选择？

李文东教授：HBV相关肝癌抗病毒药物有干扰素和核苷 (酸) 类似物。干扰素分为普通干扰素 (IFN-a-2b) 和聚乙二醇干扰素 (Peg-IFN-a-2a) ，疗程一般为1年，长可到2年。核苷 (酸) 类似物分为两类：一线抗病毒药物，包括恩替卡韦 (ETV) 、富马酸替诺福韦酯 (TDF) 、富马酸丙酚替诺福韦 (TAF) 、艾米替诺福韦 (TMF) 四种；而其他核苷(酸) 类似物都为非一线抗病毒药物，包括拉米夫定 (LAM) 、阿德福韦 (ADV) 和替比夫定 (LdT) 等。核苷 (酸) 类似物可长期或终身服用。

那么，HBV 相关肝癌抗病毒干扰素和核苷 (酸) 类似物如何选择呢？研究表明，更快和更好的病毒抑制可以改善肝癌患者远期预后，所以一般推荐使用强效低耐药一线抗病毒的4种核苷 (酸) 类似物。

干扰素治疗对HBV相关肝癌患者抗癌治疗后预后的影响目前结论尚不一致。若无聚乙二醇干扰素使用禁忌，且HBsAg<1500 IU/mL的患者，还是可使用聚乙二醇干扰素抗病毒，也可以使用聚乙二醇干扰素联合强效低耐药一线抗病毒的核苷 (酸) 类似物药物治疗，后者有助于延长患者生存。具体抗病毒药物选择还是要到医院门诊咨询专科医生。

HBV相关肝癌抗病毒的几种核苷（酸）类似物有差异吗？

李文东教授：很多患者朋友包括部分非专科医生对本问题可能不太清楚，答案是肯定有差异。

HBV的非一线抗病毒药物存在抑制病毒相对较弱，长期服用容易耐药或出现骨、肾毒性的问题。对于已接受非一线抗病毒药物治疗的HBV相关肝癌患者，建议换用一线抗病毒药物治疗。

近期有研究结果显示：TDF较ETV可更有效地预防肝癌发生；与接受ETV治疗的患者比较，接受TDF抗病毒治疗的肝癌患者术后肿瘤复发率更低、总生存率更高；TMF、TAF与TDF的活性产物均为替诺福韦 (TFV) ，但TFV在改善HBV相关肝癌患者抗癌治疗预后方面是否优于ETV，仍然需要更高等级临床研究进一步论证。

可见，HBV相关肝癌抗病毒的几种核苷 (酸) 类似物是有差异的。具体调整还要看患者年龄、骨/肾情况、一线抗病毒用药和病毒应答等情况，最好到医院门诊咨询专科医生。

HBV相关肝癌病毒检测不到，抗肝癌治疗中是否需要抗病毒治疗？

李文东教授：可能会有人认为，HBV相关肝癌病毒检测不到可以不用抗病毒治疗。事实上，HBV相关肝癌需要进行抗癌治疗，抗癌治疗过程中，可能会出现HBV激活，尤其HBsAg阳性患者，病毒复制导致肝炎和肝功能损害，影响抗癌治疗的顺利进行，肝病加重或肝癌进展，影响患者的生存。

《乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识(2023版)》建议，HBsAg阳性的HBV相关肝癌在下列抗癌治疗时应采用强效低耐药的一线抗病毒治疗：肝切除、肝移植、肝动脉化疗栓塞 (TACE) 、肝动脉灌注化疗  (HAIC) 、靶向治疗、免疫治疗、放射治疗等。

HBV相关肝癌病毒检测不到，行射频消融治疗是否需要抗病毒治疗？

李文东教授：上文提到，HBV相关肝癌在部分抗癌治疗时应采用一线抗病毒治疗。但是，对于作为早期肝癌根治手段之一的射频消融却未提及。那么，HBV相关肝癌病毒检测不到射频消融治疗是否需要抗病毒治疗?

一些研究显示，HBV相关肝癌射频消融治疗后HBV再激活的发生率为5.6%~10.8%，而抗病毒治疗可以抑制HBV再激活，减少肝癌复发，尤其是肝内远处复发和2年以上的远期复发，有助于改善患者生存。因此，对于HBV相关肝癌病毒检测不到射频消融治疗也应该考虑抗病毒治疗。