Lancet Infect Dis | 全球腹泻疾病负担的变迁：1990年至2021年显著下降

背景
腹泻性疾病每年导致超过 100 万人死亡，是5岁以下儿童死亡的主要原因之一。针对5岁以下儿童特定年龄组的腹泻疾病负担的全球综合估计较为稀缺，而5岁以上儿童和成人的腹泻疾病负担也缺乏充分研究。我们利用2021年全球疾病、伤害和危险因素研究（Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2021）的结果，评估了1990年至2021年间204个国家和地区中整体及由13种病原体导致的腹泻疾病负担及其变化趋势，同时分析了相关危险因素在儿童和成人中的贡献。

方法
我们使用死亡原因集成建模策略（Cause of Death Ensemble modelling strategy），分析了生命统计数据、口头尸检数据、死亡率监测数据和微创组织取样数据。我们采用贝叶斯元回归工具DisMod-MR（2.1版）分析了通过系统综述、基于人群的调查以及理赔和住院数据识别的发病率和患病率数据。我们计算了腹泻疾病造成的伤残调整生命年（DALYs），即生命损失年（YLLs）与伤残生存年（YLDs）之和，按地点、年份和年龄-性别组分布。对于病因学估计，我们采用反事实方法量化人群归因分数（PAFs）。此外，我们利用比较风险评估框架估算了独立危险因素导致的腹泻疾病负担。

结果
2021年，腹泻疾病全球致死人数估计为117万（95%不确定性区间：79.3万–162万），较1990年的293万（231万–373万）下降了60.3%（50.6–69.0）。在5岁以下儿童中，腹泻死亡率的下降最为显著，降幅为79.2%（72.4–84.6）。全球生命损失年从1990年的1.86亿（1.47亿–2.21亿）减少到2021年的5140万（3990万–6590万）。2021年，腹泻疾病导致的全球伤残调整生命年估计为5900万（4720万–7320万），其中约3090万（2310万–4200万）影响了5岁以下儿童。腹泻DALYs的主要危险因素包括新生儿阶段的低出生体重和胎龄短、1–5个月及2–4岁儿童的生长发育不良，以及年长儿童和成人中不安全饮水和差的卫生条件。我们估计，消除所有评估的腹泻相关危险因素可使全球DALYs从5900万（4720万–7320万）减少至499万（199万–1000万）。

2021年，在所有年龄段中，轮状病毒是腹泻死亡的主要原因，其人群归因分数为15.2%（11.4–20.1），其次是诺如病毒（10.6%，2.3–17.0）和隐孢子虫属（10.2%，7.03–14.3）。在5岁以下儿童中，轮状病毒的致死PAF为35.2%（28.7–43.0），其次是志贺氏菌属（24.0%，15.2–37.9）和腺病毒（23.8%，14.8–36.3）。其他致死PAF超过10%的病原体包括隐孢子虫属、典型致病性大肠埃希菌和产热稳定毒素的肠毒素大肠埃希菌。

解释
自1990年以来，全球腹泻疾病负担显著下降，尤其是在5岁以下儿童。这表明诸如口服补液疗法、改进的水、卫生和个人卫生（WASH）基础设施，以及轮状病毒疫苗的引入和推广等健康干预措施的有效性。针对关键危险因素和病原体的干预和预防措施可以进一步减轻这一负担。继续投资于主要病原体疫苗的开发和分发至关重要。

原始出处：

GBD 2021 Diarrhoeal Diseases Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific burden of diarrhoeal diseases, their risk factors, and aetiologies, 1990-2021, for 204 countries and territories: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Infect Dis. 2024 Dec 18:S1473-3099(24)00691-1. doi: 10.1016/S1473-3099(24)00691-1. Epub ahead of print. PMID: 39708822.