对话大咖｜从手术刀到免疫疗法：高杰教授权威解读免疫治疗在肝癌中的应用

高杰教授：在围手术期管理中，我们根据患者的具体情况将治疗策略划分为术前和术后两个阶段。

术前阶段，部分患者可以直接进行手术，而另一部分患者则需要评估是否需要通过新辅助治疗（如靶向治疗和免疫治疗）控制病情。此外，还有一部分原本被认定为不可切除的肝癌患者，通过系统治疗或结合局部治疗，有可能转化为可切除状态，从而获得手术机会。

目前，尽管取得了一定的进展，但我们仍在寻找最佳的围手术期综合治疗方案。最新的研究成果，尤其是IMbrave150研究结果显示，PD-L1抑制剂阿替利珠单抗联合大分子靶向药物贝伐珠单抗，能为晚期肝癌患者带来了显著的益处。该研究不仅提高了转化治疗的成功率，还延长了未进行手术患者的生存期，中位总生存期超过了24个月。这一成果在国际上得到了认可，在指南中也被推荐为首选的转化治疗方案。此外，我们还在进行多项临床研究，如“双艾组合”（卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼）、“双达”（信迪利单抗联合贝伐珠单抗）以及“可乐组合”（仑伐替尼联合帕博利珠单抗）等不同的药物组合方案。这些研究提供了丰富的数据，但也使得治疗方案的选择变得更加复杂。

2024年，国家卫健委发布的原发性肝癌诊疗指南为我们提供了明确的指导，包括优选方案、二线治疗方案以及后线治疗方案的选择。我认为，在这个问题上，我们应该更加规范化地推进治疗，而不是随意选择或重新组合治疗方案，期望获得好的结果。因为事实证明，一些非循证的组合方案效果并不理想，需要进一步临床探索。我们应该更多地依据现有的研究结果来进行临床治疗操作，以确保患者能够获得最佳治疗效果。

高杰教授：在肝癌的治疗中，外科手术切除技术已经非常成熟，但许多肝癌患者伴有慢性肝病基础，导致肝脏储备功能不足。这使得部分患者即使经过全身系统治疗，也无法达到局部手术切除的条件。因此，在外科治疗中，我们必须认识到，未来可能会有一部分患者，即使手术切除后，仍有复发的可能，或者在新辅助和转化治疗后，肝脏储备功能仍无法满足手术条件。在这种情况下，肝移植就成为了一个可以考虑的治疗选项。

肝移植作为外科中最大的手术之一，技术上具有非常大的挑战。国家对此有明确的规范，要求必须是有资质的医院和医生才能进行。目前，国内也在进行肝移植医师的培训工作，以提高技术水平。由于不是所有医生都具备进行肝移植的能力，因此技术上的培训显得尤为重要。同时，我们也需要在治疗理念上进行普及，让更多的医生和患者了解肝移植这一治疗手段。

我所在的北京大学人民医院器官移植中心，已经进行了近1000例肝移植，其中约一半是肝癌患者。对于这些患者来说，肝移植相当于给予了他们肝脏的新生，尽管仍有复发和转移的可能，但良好的肝功能为新一轮的肝癌治疗提供了可能。

在外科手术技术上，我们追求的是精准手术，确保患者不会因为手术而出现围手术期死亡。这要求各大中心都要有负责任的态度，把握好手术指征，评估好患者状态，并在安全的前提下进行外科手术。手术后，除了常规的治疗方案，肝移植也是一个终极治疗选择，这种治疗方法不仅能够为患者提供新的生机，也是我们在面对复杂病例时的重要选择之一。