肌筋膜损伤导致的头、颈、肩疼痛，有哪些？什么原因？

问题1：什么情况可能发生肌筋膜疼痛?

回答：人体肌肉筋膜的运动是有方向的；每个动作的完成通常是由起不同作用的多块肌共同完成的。

当疲劳，风、寒、湿刺激，缺血，损伤等情况下，大脑不能正常发送信号和运送物质，或肌肉不能及时完全地听从脑的支配，导致单块或多块肌的收缩启动或停止滞后、力量不足或方向不对，使肌纤维不能按正常方向或力度收缩而发生扭曲，筋膜内的血管、淋巴管和神经受到异常牵拉而导致损伤；

神经末梢会对这些损伤产生反应，通过神经调节，释放出化学物质，即炎症介质；

这些炎症介质刺激感觉神经末梢或局部组织的疼痛感受器，产生疼痛信号，疼痛信号从末梢神经，经脊髓传向大脑，产生疼痛感觉和疼痛反应。借以提醒机体停止运动，避免进一步的损伤。此时，疼痛是一种保护性反射。

问题2：落枕后除了颈痛外，怎么还有头痛头晕?

回答：胸锁乳突肌受到损伤后会引起这种情况。

胸锁乳突肌是脖子前外侧的肌肉，转头时可以清楚地看到从耳朵后连到颈前部胸骨和锁骨突起的肌肉，除了脖子痛、不敢转头以外，还会表现为头痛头晕，耳鸣脑鸣，眼痛耳痛，视力模糊，但是各项CT等检查也没有什么异常。

需要注意的是：胸锁乳突肌引起颜面部和头颅部疼痛常被误诊为非典型性颜面神经痛或紧张性头痛。若出现以上部位的疼痛，请及时就诊疼痛科。

注：图中×字所标部位为扳机点或称激痛点，而红色区域所标为患者疼痛传导区域。

胸锁乳突肌分为两部分：胸骨部和锁骨部，不同部位引起的疼痛可向眼、耳、头颅甚至胸部等不同方向传导，疼痛主要发生在眼眶上缘、脸颊及后脑部，有时会并发牙痛及喉咙有异物感，甚至引发胸口尖锐的疼痛。

问题3：头痛从后脑勺向上投射到头顶，甚至是眼睛，痛之入骨，是哪里的问题呢？

回答：头夹肌和颈夹肌肌筋膜疼痛有这个特点。

头夹肌引起的后脑勺疼痛常投射到头顶。

而颈夹肌患病的患者会说他除了头部、颈部疼痛，还会有眼睛的疼痛，除此之外，看近物时有视力模糊的现象，但并不会出现头晕的表现，眼科检查也不会发现结膜炎的征象。

问题4：头痛且觉得脖子很僵硬，脑袋像上了紧箍咒似的，也是肌筋膜的问题吗?

回答：这种情况一般是枕骨下肌群的肌筋膜受损造成的，即后脑勺下内的四块小肌肉。

枕骨下肌群是引起头痛常见的原因，常为单侧发病，多与受风寒有关。

典型的过程是患者洗头后头发还没干就外出，回家后出现疼痛，病情逐渐加重。

此疼痛似乎“疼到脑子里边”，但患者不能准确地指出疼痛的地方，而可能描述其头痛为“到处都痛”，从头后部向前延伸到枕部、眼睛及前额；但没有明确地界限。

经过医生详细询问与检查，才能找到痛根儿。

此疼痛常为单侧性，双侧发病时常为一侧重，另一侧轻。

枕下肌群常和其他颈后肌群同时受累。

患者会描述夜晚睡觉时，枕部的重量一压上枕头，便会产生令人苦恼的头痛。患者常会以手指戳在颅底附近，描述“此点酸痛”。如果是双侧发病则呈紧箍咒似的满头都痛。

问题5：颈部的肌筋膜问题也可以出现胳膊麻疼吗?是谁的责任呢?

回答：颈部前方肌肉除了胸锁乳突肌，还有斜角肌。

斜角肌有前、中、后三条，连接颈椎和肋骨，在深部被其他肌肉覆盖着，斜角肌间隙有臂丛神经和颈部血管走行；

因此，斜角肌紧张常引起的疼痛会牵涉胸、背、肩、臂和手，表现为麻、痛，症状复杂多样，很容易被误诊为心绞痛、肩关节滑囊炎或腱鞘炎、上肢肌肉损伤、颈椎间盘突出症等；

而颈部其他肌肉筋膜引起的胸痛、肩背部疼痛常常需与心脏病、胆囊炎、食管炎等疾病鉴别。需要及时到疼痛科就诊，请专科医师予以鉴别，并进行相应治疗。

问题6：电脑族、低头族经常感觉到肩部酸胀痛，是哪里出了问题?

回答：这是冈上肌的问题。冈上肌的位置是在肩部扛东西的地方，此肌引起疼痛的原因常见有两种：肌筋膜疼痛综合征与肌腱炎。

冈上肌扳机点

冈上肌肌筋膜疼痛综合征多见于办公室工作人群，用肩挑担、抬东西的部位常有隐痛、酸痛、胀痛等不舒服的感觉，患者自己就可以感觉到肩上部肌肉紧张、发硬，甚至有痉挛。

这类患者进行耸肩动作可感觉双肩轻松、舒适。

而冈上肌腱炎则是指劳损、外伤、受寒后引起的肌腱退行性的改变，以疼痛、活动障碍为主要表现。疼痛位置在肩膀前上方。

该病有一典型特点：肩外展到60°~120°时肩部明显疼痛，但当肩关节活动大于或小于这一范围疼痛会减轻或消失，我们在医学上称这个范围为“疼痛弧”。

注意：因为支配冈上肌的神经来自肩胛上神经，受第5、6颈神经支配，所以患有颈椎病压迫到这两根神经也可引起冈上肌痛。须请专科医师注意鉴别。

问题7：肩部痛，不能侧躺，胳膊一动就会有钻心一样的痛，也与肌筋膜有关吗?

回答：这种情况多是由于上肢突然过度或持续的外展和内旋损伤冈下肌肌筋膜引起。

冈下肌在肩胛骨后面，起于肩胛冈下方的凹陷，此处损伤开始时有钻心样疼痛，胳膊不能活动，如果不小心活动患侧胳膊，有时会引起抽筋一样的疼痛；

慢性期冈下窝有疼痛感和麻木感，肩背部和上臂酸胀不适、疼痛，肩部内收外展及旋转活动均受限，做上举或身后摸背动作困难。有时还有局部皮肤感觉减退现象。

问题8：低头伏案工作的人为什么脖子僵硬，且常伴头痛、头昏?

回答：连接颈椎和肩胛骨的肩胛提肌是低头伏案工作者常易劳损的肌肉。

• 该肌肉长期处于被牵伸或颈部过度前屈引起的疼痛，常表现为肩背部酸痛，有沉重压迫感；

• 颈部活动受限，肩胛骨活动及低头时疼痛加重；

• 劳累或外感风寒后症状加重；

• 病程较长的患者可有头痛、头晕、心烦等。

在肩胛骨上角、颈部可以摸到硬性结节或条索状物，压痛明显并向枕部及上肢放射。

问题9：肌筋膜疼痛不及时治疗会有什么后果?

回答：疼痛治疗不及时或不彻底，会转为慢性疼痛。

由于人体的筋膜是连续的，就像一张完整的网，柔软而有很强的伸张力，可以向多个方向伸展、包绕着人的肌肉、血管、神经、内脏，并与骨骼关节相连；

因此，当肌筋膜因长期的病变而发生炎性硬化、挛缩、粘连及变性等可引起骨骼、关节、脊柱的变形和歪斜，引发相应部位的疼痛，如头痛、颈肩痛、胸背痛、腰腿痛以及关节周围痛等；

严重者会引起颈椎、胸椎、腰椎变形，小关节紊乱和椎间盘突出。

大多数的脊柱和关节相关的疼痛最早都是由于肌筋膜病变而引发的。

肌筋膜内的神经受牵拉或刺激会出现麻刺痛、麻木、感觉减退，甚至肌无力；影响到肌筋膜内的血管会产生局部发凉、怕冷等。

疼痛可伴有血压升高、心率加快，甚至增加急性心脏事件或脑卒中的发生，重者血压降低、心率减慢或导致疼痛性休克。

慢性疼痛患者会有情绪变化、社交能力降低等精神心理障碍，需要及早到医院专科诊治。

问题10：肌筋膜疼痛能治愈吗？

回答：可以。目前疼痛科的诊断和治疗手段很多，可以治愈肌筋膜疼痛发作。

但是，当病情迁延，则容易诱发颈腰椎(间盘)病变，治疗变得复杂。所以应及早治疗，重在预防。

有过腰痛、背痛、膝痛、足跟痛等患者可能会有感触，此类疼痛有一定的复发率，经常是过段时间就要和医师打一次交道。

不是说这类疾病难治，而是因为这种病的发生与平日的生活作息习惯和动作有直接关系，每次不当的动作或姿势都会造成相关肌肉筋膜的扭曲或损伤，而诱发疼痛。

对此疾病最佳治疗方法就是保持良好的生活习惯，在日常生活、工作中注意站、坐、卧、行的姿势，结合适当的、力所能及的体育锻炼，就会远离腰痛、腿痛。