BMC Oral Health：压力管理在牙周炎治疗中的潜在价值
2025-02-24 医路坦克 MedSci原创 发表于陕西省
心理压力与唾液皮质醇水平升高相关，可能通过加剧炎症反应加重牙周炎。本研究通过考察压力对牙周炎患者皮质醇水平的影响，探索唾液皮质醇作为疾病严重程度生物标志物的潜力及其在改善管理策略中的作用。
重度牙周炎影响着全球近10%的人口，表明该疾病具有显著的流行率。根据世界卫生组织的调查，巴基斯坦18%的人口受到牙周疾病影响，其中31%被明确诊断为牙周炎。最新研究证实牙周炎与心血管疾病（包括中风）存在密切关联。牙周炎引发的慢性炎症被认为会促进动脉粥样硬化形成，这是心血管疾病发展的关键因素。来自牙周袋的致病菌和炎症介质可通过全身扩散导致内皮功能障碍，从而增加心脏病和中风风险。部分研究表明，有效的牙周治疗可能降低全身炎症反应并改善心血管预后。
近期研究显示，微创非手术治疗能有效改善牙周参数和关键炎症标志物（包括C反应蛋白和脂蛋白相关磷脂酶A2），这些指标与牙周炎患者的全身性炎症相关。对于部分牙周炎患者，种植体可作为传统牙周治疗的替代方案。吸烟、糖尿病或其他系统性疾病患者，以及环境因素都会加剧病情，使得牙周炎发病率显著升高且治疗难度增加。研究还揭示了牙周炎发展与焦虑、压力感受之间的关联。压力是生活中不可避免的因素，但将其维持在可有效应对的水平是有益的。尽管压力常被视为负面因素，但其在维持生命存在方面具有重要价值，因此实际上对健康存在积极作用。适度的焦虑是机体稳态调节系统所必需，但过度反应会破坏体内平衡并促进疾病发展。
长期心理困扰会抑制机体固有免疫应答。神经、激素和免疫活动通过复杂的双向信号网络实现整合，使脑系统与免疫细胞间建立信息传递。压力会破坏这一循环的平衡，从而可能影响免疫系统反应。压力通过两种机制参与慢性牙周炎进程：其一通过刺激交感神经释放儿茶酚胺，引发血管收缩从而限制炎症细胞向感染部位的迁移；其二通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴导致皮质醇释放。皮质醇主要通过稳定溶酶体膜发挥抗炎作用，防止炎症发展，同时减少白细胞向炎症区域迁移并抑制吞噬作用。测量皮质醇水平有助于疾病检测和病程追踪。
唾液皮质醇浓度可作为压力的生理指标。由于操作简便、不适感低且无需专业设备，唾液采样更受受试者青睐。血液皮质醇检测不仅成本高于唾液检测，且采血过程中下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活会导致皮质醇水平假性升高。研究表明唾液皮质醇水平能准确反映体内具有生物活性的游离皮质醇含量，且不受唾液分泌总量影响。
本研究的创新性在于对牙周炎、介质及系统预后的综合考察。虽然这些方面在医学领域已得到验证，但深入研究可为该领域引入创新视角并推动学术讨论。本研究旨在通过评估作为压力标志物的唾液皮质醇水平，探讨心理压力与牙周炎之间的关联，重点探索压力影响下的皮质醇水平升高如何加剧牙周病严重程度及进展。鉴于巴基斯坦牙周炎高发及其与系统性疾病的相关性，研究还将考察压力管理干预措施能否降低皮质醇水平并改善牙周预后，为治疗策略提供新思路。
牙周炎指标
牙周探诊深度和骨质流失的影像学证据
病例与对照组比较
PSS和唾液皮质醇水平与牙周炎严重程度的比较（n=60）
参与者的分布基于压力和牙周炎
研究方法：本病例对照研究于2022年1月至12月在卡拉奇Dow健康科学大学开展，纳入120名30-60岁牙科门诊患者。根据是否患有牙周炎分为病例组和对照组，排除标准包括全身性疾病、使用氢化可的松/免疫抑制剂/抗抑郁药/全身抗生素、存在口腔溃疡及妊娠/哺乳期。评估指标包括牙周参数、压力水平（采用感知压力量表）和晨间唾液皮质醇（ELISA法检测）。使用SPSS 23进行统计分析，包括描述性统计、独立样本t检验、方差分析和比值比计算（95%置信区间，显著性水平0.05）。
研究结果：120名受试者平均年龄41.75岁，男性占63%，病例组与对照组各60人。病例组口腔健康指数（牙龈指数、菌斑指数、临床附着丧失、牙周探诊深度、牙齿松动度）和压力标志物（感知压力评分、唾液皮质醇水平）均显著高于对照组（p<0.001）。58.3%病例为II期牙周炎。病例组压力水平（2.05±0.59 vs. 1.38±0.52；p<0.001）和唾液皮质醇水平（6.67±1.64 vs. 2.54±0.88；p<0.001）均显著升高。比值比3.73（95% CI [1.75,7.93]，p=0.0006）显示牙周炎患者唾液皮质醇升高的可能性是对照组的3.5倍以上。病例组压力发生率为42.5%，显著高于对照组的18.33%。
研究结论：本研究揭示了压力、皮质醇水平与牙周炎之间的潜在联系，提示唾液皮质醇可作为有价值的生物标志物。将皮质醇检测纳入常规牙科评估有助于制定个性化治疗方案，同时应对牙周炎的生物和心理双重诱因。未来需进一步研究压力对皮质醇水平和牙周病进展的长期影响，以及压力管理在牙周炎治疗中的作用。
BMC Oral Health：压力管理在牙周炎治疗中的潜在价值
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