躯体疾病共病抑郁的治疗与药物选择

躯体障碍是一种以对一个或多个躯体症状的过度关注和焦虑为特征的心理疾病。患者往往对自己的身体健康状况过度担忧，即使经过反复的医学检查，也无法找到明确的器质性病变。可涉及身体的任何系统或器官，常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。

躯体障碍患者通常面临着多重压力，包括疾病带来的身体不适、心理负担以及社会适应困难。这些因素共同作用，使他们更易患上抑郁症。这意味着，患有躯体障碍的患者，同时患有抑郁症的概率要高于一般人群。一项研究探讨了1000例初级保健患者报告的躯体症状的类型和数量与精神障碍和功能障碍的关系。结果表明，常见的躯体症状有头痛、头晕、疲乏、失眠。而在出现0-1、2-3、4-5、6-8和9种以上躯体症状的患者中，情绪障碍的患病率分别为2%、12%、23%、44%和60%，焦虑障碍的患病率分别为1%、7%、13%、30%和48%。由此可见，任何身体症状的出现都会使诊断为情绪或焦虑障碍的可能性增加至少两到三倍，而躯体症状与精神疾病的联系尤为密切。

常用的治疗药物与特点

伴有躯体症状的抑郁症患者治疗时，选择抗抑郁药物的原则：安全性高、疗效确切、无/少有药物相互作用。常用的药物包括：苯二氮卓类药物、三环类抗抑郁药、选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂、以及其它新型抗抑郁药，具体特点如下：

其中，安非他酮是一种去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂 (NDRI)，以其独特的作用机制和副作用特点在治疗伴躯体疾病的抑郁症中展现多方面优势：

• 改善抑郁症核心症状：

安非他酮通过增加多巴胺和去甲肾上腺素的活性，可显著改善动力不足、疲劳感和注意力不集中等抑郁核心症状，这些症状在伴躯体疾病的抑郁症患者中较为常见。

• 对躯体化症状的改善：

安非他酮可通过减轻与抑郁相关的慢性疲劳和疼痛感知，改善患者的整体健康感受，适合伴随慢性疼痛或疲劳综合症的患者。2023加拿大CANMAT临床指南：成人抑郁症的管理》推荐安非他酮为抑郁症治疗的一线药物。同时指出安非他酮在治疗抑郁症患者时，对疲劳、精力和动机症状的改善效果相对较好。

• 无镇静作用和体重管理：

1）低嗜睡风险：与许多抗抑郁药（如三环类和某些SSRIs）不同，安非他酮不引起镇静作用或嗜睡，适合需要保持日间清醒度的患者。研究表明，尽管安非他酮和SSRIs在疗效上相似，但使用安非他酮的患者中，疲劳和嗜睡的残留症状显著较少。这种差异可能源于两者不同的作用机制以及对相关神经递质的影响。安非他酮作为NDRI抗抑郁药，在治疗MDD的嗜睡和疲劳症状方面，比五羟色胺能药物具有优势。

2）体重中立或减轻：安非他酮常伴随体重减轻的效果，特别适合伴有代谢性疾病（如糖尿病或肥胖）的抑郁症患者。

• 其他作用优势：

安非他酮在长期治疗抑郁症时，几乎不影响性功能，特别适合因SSRIs引发性功能障碍的患者。此外，它具有较少的心血管副作用，并且胃肠道不良反应风险较低。研究表明，与SSRIs和SNRIs相比，安非他酮更少引起恶心、呕吐、腹泻和便秘等问题。

综上所述，躯体障碍与抑郁症常常相互交织，给患者带来巨大的身体和心理负担。有效的治疗需要综合考虑患者的躯体和心理症状，选择合适的抗抑郁药物至关重要。安非他酮因其独特的作用机制和较少的副作用，为伴有躯体症状的抑郁症患者提供了一种有效的治疗选择。通过针对性地改善核心抑郁症状和躯体化症状，安非他酮在提升患者生活质量方面展现出显著的优势。同时，其在性功能、体重管理及胃肠道耐受性方面的良好表现，使其成为许多患者的理想选择。

参考文献：

1. 冯颖, 李凤, 杨冰冰. (2016). 睡眠障碍伴焦虑躯体化症状的临床研究.

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3. 任莹莹, 周良良, 吴华丽, 尚靖. (2016). 靶向单胺受体及谷氨酸系统抗抑郁药的研究进展.

4. Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults. Can J Psychiatry. 2024 May 6:7067437241245384.