【衡道丨札记】一名合格的美国病理科医师是如何练成的？

一、住院医师培训

1.培训项目

不同的项目每年招收的住院医师人数各不相同，少则2-3人，多则10人以上，例如加州大学旧金山分校、斯坦福大学和克利夫兰诊所等。一些癌症专科医院，如Memorial Sloan Kettering 肿瘤中心和MD Anderson 肿瘤中心，则只提供病理专科培训。

2.培训模式

大多数学术型综合医院的病理科采用专科签报告的模式，即每个亚专科有1-4名病理医师负责签发报告。例如，笔者所在的医院，神经病理报告由3名专攻神经病理和眼科病理的病理医师签发，并评估术中冰冻切片；细胞学报告则由细胞学专科培训的医师签发，并现场评估细胞学样本的足够性。

住院医师的4年轮转计划根据项目而略有不同，常见的有两种模式：

• 模式一：前两年（24个月）进行解剖病理学、尸检病理学和细胞病理学的培训；后两年涵盖血库、微生物学、临床化学、分子病理学以及实验室管理。
• 模式二：AP+CP混合轮转模式。

3.培训内容

ACGME 对 AP 和 CP 的住院医师培训制定了严格的标准，确保住院医师获得独立行医所需的专业知识、技能和职业素养。培训课程基于六大核心能力：职业素养、患者护理、医学知识、基于实践的学习与改进、人际沟通以及系统化实践。纽约一大型教学医院PGY-1 至 PGY-4 病理住院医师培训概览（表1）。

培训内容涵盖尸检病理学、外科病理学、血液病理学、细胞病理学、微生物学及分子诊断，并结合临床责任、教学任务与实验室操作。

核心要求 （表2）:

• 解剖病理学：至少完成30例尸检、检查2000例外科病理标本、进行200次术中会诊、评估1500例细胞学标本 。   
• 临床病理学：掌握实验室检测的解读、输血管理及微生物诊断。

此外，住院医师还需参与科研及学术活动，发表论文或进行会议报告，并至少参与一个质量改进项目。

表1: 纽约大型教学医院PGY-1 至 PGY-4 病理住院医师培训概览[1]

表2：解剖病理学与临床病理学核心培训要求[2]

4.评估考核

住院医师每年3月份需参加名为 RISE 的考核，评估其对知识的掌握程度和年度进步情况。住院医通常在第四年底时候参加解剖病理和临床病理的执照考试。

 二、值班

值班情况因项目而异，通常每年6-9周。

• 解剖病理值班: 负责非工作时间的术中冰冻切片评估 (例如心脏活检、肝脏和肾脏移植样本)、紧急情况或宗教原因的尸检。
• 临床病理值班: 为血库提供支持，处理输血反应、准备大规模输血方案 (MTP)，以及处理临床化学危机值并联系值班临床医生。

美国病理科医生值班一般无需在医院过夜。

 三、课程与教学活动

一项目通常每天安排1小时的教学活动，包括住院医师讲课、疑难病例分享、专题讲座 (例如乳腺病理、肾脏病理) 以及邀请其他医院专家讲课等。新冠疫情后，教学模式改为线上线下混合式，方便在其他医院轮转的住院医师参与。

 四、住院医师待遇与福利

工资：

第一年住院医师的平均工资约为 6.38 万美元，与当地平均收入大致持平。中西部地区生活成本较低，工资水平相对较低；东西海岸地区生活成本较高，工资水平也相应较高，例如加州大学旧金山分校第一年的住院医师年收入为 9.23 万美元。

福利：

根据项目情况，每年可获得 500-1500 美元的学习资料补助和每月 50-200 美元的伙食补助。项目一般报销医保，牙科保险等。

 五、专科培训

完成住院医师培训后，许多病理科医生会选择进一步接受专科培训，例如分子遗传病理学、法医病理学、神经病理学和皮肤病理学等。

 六、主治医师收入

根据 Medscape 2023 年的报告，病理医生的平均年薪为 33.9 万美元[3]。社区医院或私人医院的工资通常高于教学医院。一些完成消化病理专科培训的医生在私人医院的起薪约为 30 万美元；皮肤病理医生的起薪则超过 40 万美元，成为合伙人后收入更高。小型社区医院的薪资约为 15 万美元；如某伊利诺伊州南部的社区医院薪资超过 30 万美元。学术岗位的薪资因机构和地点而异，一些较小的学术中心的起薪为 20 万美元，其他地方的起薪则在 23-26 万美元之间。

参考资料：

1.https://med.nyu.edu/departments-institutes/pathology/education/residency/curriculum

2.https://www.acgme.org/specialties/pathology/overview/

3.https://www.medscape.com