问诊分析：年仅15岁，去年切了全部甲状腺，同时还查出肺磨玻璃结节！

前言：以前总觉得癌症是40岁以上人群的事，因为教科书上建议筛查的基本都是40岁以上的，而且查出了结节，在诊断时年龄也是重要的因素。但近十几年来，随访体检发现甲状腺结节与肺结节的增多，大量年轻患者被检出，他们的甲状腺结节或肺结节也有许多是恶性的！尤其是近几年来，20岁以下人群查出肺结节考虑原位癌或微浸润性腺癌的并不少见。这给他们的父母带来无比巨大的思想压力。但医生仍不知道导致如此多发与常见的磨玻璃早期肺癌的原因或高危因素到底是什么，宣传的吸烟或大气污染、厨房油烟、装修污染等显然不足以解释这种现象。好在查出来的磨玻璃密度为表现的早期肺癌听着也有“癌”字，但其实基本上都发展缓慢、危害性不大、观察窗口期长、适时治疗不影响寿命。但今天分享的这位结友才15岁，去年已经做了甲状腺全切除（未咨询是否为恶性，但切了全部甲状腺，估计也肿瘤性病变可能性大）。术后咳嗽去查了胸部CT，居然发现合并有肺结节，嘱其一年后复查，今年查了肺结节仍在！

病史信息：

基本信息： 

女性，15岁 。

疾病描述：

想让老师帮忙再分析一下其它结节、看看是良性还是恶性的，谢谢！肺部纯磨玻璃结节最大7mm*6mm。

既往病史：

手术：2023年9月做的甲状腺全切手术，出院后，感冒发烧，一直咳凑，医生就建议做个CT，当时是第一次发现磨玻璃结节，医生让一年复查，间隔10个月，我们去某医院调理身体，顺便又做了个CT，磨玻璃结节病没有消失，但是经对比，也没有长大的迹象。

重大疾病：2023年9月在某儿童医院做的甲状腺全切手术。

希望获得的帮助：

想让您帮助再分析一下，判断一下结节的性质，谢谢您！

影像展示与分析：

先看2023年12月份的影像：

左上结节出现，磨玻璃密度，纯磨，整体轮廓清，边缘欠光滑，瘤肺边界清，有微小血管进入病灶。

微血管进入明显，整体轮廓清，似有细支气管扩张与截断似的。

微血管进入，但血管没有异常增粗，灶内也未见明显散开来，病灶轮廓与边界清楚。

密度纯且淡，表面不光滑。

有小空泡征似的，瘤肺边界清。

左下叶另有伴有小空泡征的磨玻璃结节，有血管贴边，整体轮廓与边界清，边缘不光滑，密度淡。

再看2024年8月时的影像：

两处病灶均无明显吸收好转，当然也无显著进展。由于扫描条件可能存在差异，清晰度略有区别，但不影响临床判断与决策。

我的回复：

左上叶磨玻璃密度结节，总体密度较低，但随访持续存在，整体轮廓与边界清楚，邻近有血管走行，表面也不光滑，要考虑肿瘤范畴的。综合形态、密度等影像特征，结合其随访无吸收好转或进展，考虑以不典型增生或原位癌可能性较大。左下也有磨玻璃结节伴空泡征，考虑也是类似性质的。两处目前以及近期风险均不高，能随访。由于年纪轻，也不建议过于频繁复查CT，个人倾向3年内每年或每18个月光景复查下，如果3年无进展，以后则1-2年复查随访，期间若有进展并具一定风险时随时可以考虑单孔胸腔镜下局部楔形切除。但不建议过于积极干预，因为如此年轻就发现，此后再检出新的病灶的概率是大的，反正这种密度的结节发展慢，危害性不大，能随访尽量先随访，有进展并具一定风险性时再处理不至于延误病情与影响预后。意见供参考！

感悟：

越来越多的多发结节检出，以及越来越低龄化的肺结节患者出现，其实应该要求我们医生对于检出的肺磨玻璃结节考虑肺癌范畴的要更加保守的处理态度。如果能按我一直呼吁的，将磨玻璃肺癌与传统肺癌分开来制定诊疗指南，并重新命名，比如我提议的将这类风险低、易多发、年轻化、惰性生长的磨玻璃肺癌命名为“肺毛瘤”，意思是“怕它个毛呀！”，去掉这个人人害怕的“癌”字，或许就能明显减轻结友以及家属的恐慌，也能在一定程度上避免过度治疗与过早干预。前几天有位同学的爱人，也是查出肺磨玻璃结节，轮廓清楚、随访持续存在，单从密度与形态上看像是原位癌或微浸润性腺癌的，或许浸润性腺癌贴壁型也是可能的。但她同时合并存在陈旧性肺结核，两肺都有慢性病变，关键是这磨玻璃病灶随访近3年均无明显变化进展，但当地最大最有名的医院看5位不同的医生，都说是肺癌，都建议她开刀，还说不开是对自己的健康不负责任，是要耽误病情的！我就奇怪了，已经3年都不变的结节，怎么再随访就会延误了？又不是以后就不管，仍会半年到一年复查的呀！在肺结节太多、多发结节太常见、磨玻璃肺癌年轻化的现实世界中，摒弃传统肺癌早治疗的观念，从风险高低与随访有无进展来考虑临床干预处理的时机，应该是更为合乎现实与科学的态度。任何为了手术量、为了业务收入、为了国考指标过于积极的手术，虽然合乎指南精神，但我称之为“规范的过度手术”！只是此规范不太便时宜而已！医者要有自己对疾病的思考与真正为患者的利益的考虑的本心。