超声引导下区域阻滞麻醉（腹横肌平面阻滞）

腹横肌平面（TAP）阻滞是产科麻醉中常用的少数非椎管内麻醉技术之一。该技术的解剖学基础为腹壁前侧的皮肤、肌肉和部分腹膜由T6-L1神经前支支配，这些脊神经离开椎间孔后发出前支穿过前外侧腹壁，经过腹内斜肌和腹横肌之间形成的筋膜平面内。

这种阻滞最先应用于产科时并非是超声引导而是盲法穿刺，盲法穿刺依靠穿刺时阻力变化来判断进针平面。超声可以提高这项技术的精确度，特别是识别不同的解剖层次及直接观察局部麻醉药分布的情况。

【操作技术】：

（1）TAP阻滞的入路可选择在腹壁侧面（腋中线的稍前方）T8-T10的水平，神经支在此处之后发出侧支并继续在腹横机平面向前。

（2）高频直线探头可为这类一般表浅结构提供最佳分辨率成像。

（3）病态肥胖的产妇可能超出了高频探头的最佳扫描深度（6cm），在这种情况下，可使用低频曲线探头。

（4）TAP阻滞需要依次识别三层腹壁肌肉和腹膜以免穿刺针误入腹腔内。

（5）在注射局麻药前，可先注入小容量的生理盐水将腹横肌平面撑开，这样可以协助穿刺针到达腹内斜肌和腹横肌之间的理想位置。

（6）超声能提高阻滞成功率并减低局麻药中毒的风险，其关键在于注射过程中能精确观察平面的解剖结构并将绝大多数局麻药注入该平面（图11-14）。

（7）目前尚未确定TAP阻滞的最佳局麻药和辅助药物，以及这些药物的最佳容量或剂量。

（8）TAP阻滞时应注意不要超过局麻药的最大剂量，阻滞剂量与血液中的局麻药浓度呈正相关，超出最大阈值可能出现全身毒性反应。

（9）在进行TAP阻滞之前可预先给予试验剂量的局麻药（就像硬膜外麻醉中的试验剂量），然后观察有无局麻药中毒征象，以便及时处理。

（10）TAP阻滞大约30min后达到局麻药血药浓度的峰值，所以在此期间应严密监测患者。

【超声引导的应用】：

（1）超声引导是进行TAP阻滞的首选技术。超声可精确识别针尖位置及局麻药的扩散情况，提高了阻滞效果并减少了并发症的发生。

（2） TAP阻滞在产科实践的初步证据支持应用超声引导技术，虽然没有研究直接比较超声引导和盲法穿刺，但超声可通过直接观察局麻药在平面内的扩散情况来提高阻滞的精准度。

【注意】：

TAP 阻滞时应注意不要超过局麻药的最大剂量，阻滞剂量与血液中的局麻药浓度呈正相关，已有局麻药全身毒性反应的病例报道。