European Child & Adolescent Psychiatry：标准化诊断工具DAWBA在英国儿童和青少年心理健康服务中的应用障碍与促进因素

儿童和青少年心理健康服务（CAMHS）在英国国家医疗服务体系（NHS）中面临着巨大的需求压力，导致等待时间过长和转诊频繁被拒。STADIA试验旨在评估标准化诊断评估工具（Development and Wellbeing Assessment, DAWBA）在帮助CAMHS临床医生做出诊断决策中的有效性。本文报告了STADIA试验的定性过程评估，旨在识别在CAMHS中使用DAWBA的障碍和促进因素。研究通过109次半结构化访谈收集了来自英格兰8个CAMHS站点的青少年、家长/照顾者、医疗专业人员和服务管理者/资助者的定性数据。研究采用演绎主题分析法，并以实施研究综合框架（CFIR）为指导。

青少年和家长/照顾者对DAWBA表现出高度的参与度，他们认为DAWBA报告生成的症状验证有助于他们在寻求其他服务时作为“证据”使用。参与转诊接受/拒绝决策的临床医生对DAWBA的使用持积极态度，认为它有助于决策。然而，在评估阶段，临床医生对DAWBA报告的参与度较低，主要原因是报告的可访问性有限、工作负荷大以及对诊断价值的普遍担忧。DAWBA并未如预期那样广泛用于辅助诊断决策，但它可能在CAMHS的初始评估等待期间为儿童和青少年提供急需的参与感。DAWBA可能更适合临床团队在转诊分诊中帮助做出及时决策。

研究设计采用了嵌套在STADIA试验中的定性过程评估，数据收集分为两个阶段：试验的内部试点阶段（2019-2020年）和主要试验阶段（2021-2022年）。研究团队共同设计了一个初始逻辑模型，以进一步指导主要试验阶段的访谈。该逻辑模型代表了DAWBA干预评估的潜在理论，并考虑了实施过程中的背景因素和关键机制。研究采用了批判现实主义方法，承认CAMHS是一个复杂系统，DAWBA报告的使用可能受到多种因素的影响。

图1：STADIA试验的初始逻辑模型

研究结果显示，青少年和家长/照顾者对DAWBA的接受度较高，他们使用DAWBA报告来帮助理解症状或作为寻求外部服务的“证据”。DAWBA报告的可访问性和呈现方式得到了积极评价，尤其是其使用颜色编码和图形表示来传达青少年的情绪困扰与人群标准的对比。家长和照顾者认为DAWBA报告有助于提供清晰的信息，并帮助他们反思孩子的症状严重程度。对于临床医生而言，DAWBA报告提供了额外的信息，尤其是在转诊决策中，SPA（单点接入）团队对DAWBA报告的认知度较高，认为它有助于做出更合适的转诊决策。

然而，DAWBA在临床评估阶段的使用并不广泛，主要障碍包括临床团队的工作负荷大、电子病历中查找报告的困难以及对诊断的普遍抵触情绪。COVID-19大流行对CAMHS的运作方式产生了重大影响，临床医生面临的压力增加，导致他们更倾向于依赖现有的实践方法，而不是尝试新的工具。此外，临床医生对诊断的态度也影响了DAWBA的使用，许多临床医生更倾向于使用“制定”方法而非诊断标签，认为后者可能带来污名化。

研究还发现，DAWBA在转诊分诊中的潜在应用得到了认可，尤其是在帮助筛选合适的转诊和减少等待时间方面。临床医生认为，DAWBA报告可以作为初始评估的起点，帮助他们在面对长时间等待的患者时提供一些信息支持。然而，由于DAWBA报告在电子病历中的可访问性较低，临床医生在实际使用中面临困难。

图2：过程评估结果总结（蓝色框），嵌入STADIA试验逻辑模型（白色框）

总的来说，DAWBA在CAMHS中的使用受到多种因素的影响，包括背景因素、实施过程中的挑战以及影响预期结果的机制。尽管DAWBA在青少年和家长/照顾者中得到了积极反馈，但在临床团队中的使用仍然有限。未来的研究需要进一步探讨如何在高压力的CAMHS环境中有效实施新的诊断工具，并评估其对临床结果的实际影响。

原始出处：

Thomson, L., Newman, K., Ewart, C., Bhardwaj, A., Dubicka, B., Marshall, T., Gledhill, J., Lang, A., Sprange, K., & Sayal, K. (2025). Barriers and facilitators to using standardised diagnostic assessments in child and adolescent mental health services: a qualitative process evaluation of the STADIA tria