BMI要淘汰了？柳叶刀子刊发文重新定义“肥胖”！

肥胖是世界卫生组织（WHO）确定的十大慢病之一，在过去几十年里，全球都在变胖。据数据显示，全球超重和肥胖的患病率增长了2倍，约有50%的成年人体重超标。欧洲心脏病协会（ESC）《肥胖和心血管疾病临床共识声明》指出，相比于体重正常人群，肥胖患者全因死亡风险增加了50%~100%。然而，肥胖是否应被界定为一种慢性疾病，在医学领域一直存在争议。

近期，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》发布了一份极具影响力的报告，全球超过 75 个专业组织对此予以认可。该报告不仅对肥胖作为慢性疾病的重新定义进行深入探讨，还针对临床实践提供了新的诊断工具和建议。

怎样才算胖？

长期以来，身体质量指数（BMI）作为衡量肥胖的 “金标准”，在减肥实践、医学研究等方面广泛应用。计算公式：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高 (m)^2。根据WHO的定义：

超重：BMI 25~29.99 kg/m^2

1级肥胖：BMI 30~34.99 kg/m^2

2级肥胖：BMI 35~39.99 kg/m^2

3级肥胖：BMI ≥40 kg/m^2

Conversation（WHO标准）

这也就意味着，若您的BMI≥30 kg/m^2，则意味着已经“肥胖”。然而，仅使用BMI来定义一个人“胖不胖”，临床上对此也是有争议的。例如对于肌肉发达的运动员而言，由于肌肉量多致使体重较大，依据 BMI 标准可能被误判为肥胖，但其体脂率实则处于健康水平，身体状态良好。相反，部分 BMI 数值处于正常范围的个体，体内却可能已堆积大量脂肪，健康状况已然受到威胁。究其根源，BMI 无法精准反映身体脂肪的具体分布与含量，亦不能有效判断过量脂肪是否已对健康构成危害。

为了弥补BMI的不足，该报告表示，肥胖的定义应考虑脂肪分布、内脏脂肪量以及器官功能的评估，特别是早期的“亚临床肥胖”阶段。应该结合其他测量指标，如腰围、腰臀比和体脂测量等，全面评估个体的健康状况。这种多维度的评估方法将更准确地识别肥胖的健康影响，避免单一的BMI标准所带来的误诊和漏诊问题。

肥胖真的一种疾病吗？

传统上，肥胖被视为多种疾病的风险因素，如糖尿病、心脏病和某些癌症，但是否应该将其视为一种独立的疾病，始终存在争议。反对者的观点主要集中在以下几点：其一，BMI 作为传统的衡量指标，不能作为可靠的疾病诊断标准，以此为依据可能导致过度医疗，将一些并非真正患病的个体纳入治疗范畴，或者对一些潜在患者诊断不足，延误病情。其二，肥胖通常被视为诱发其他疾病（如心血管疾病、糖尿病等）的风险因素，而非一种独立的疾病，将其单独归类缺乏足够的医学依据。其三，肥胖具有高度异质性，不同个体的肥胖成因、脂肪分布、身体代谢反应等各不相同，统一归类可能会忽视这些个体差异，无法实现精准治疗。

支持肥胖作为疾病的者认为，肥胖与特定的病理机制（如炎症、激素失衡、食欲或饱腹感调节异常、胰岛素抵抗等）相关，且大量的医学研究表明，过量脂肪会直接对器官造成损害，加速各类疾病的进程，有力地证明了肥胖不仅仅是一个风险因素，其本身就可发展为一种独立的疾病。

面对以上争论观点，该报告重新对肥胖进行界定。基于新的理念，研究人员构建了 “临床肥胖症” 和 “临床肥胖前期” 的全新分层诊断体系。

“临床肥胖症” 意味着过量脂肪已对身体机能造成实质性损害，无论是否伴有代谢异常。例如，脂肪过度堆积可能引发肌肉骨骼损伤，导致关节疼痛、活动受限；影响呼吸系统，引发睡眠呼吸暂停综合征等；增加心脏负荷，提升心血管疾病的发病风险，严重影响个体的日常生活质量。在医学定义中，它被视为一种慢性疾病。其诊断标准较为严谨，需同时确认脂肪过量（可借助 BMI、腰围测量或直接的脂肪测量技术）以及出现器官功能障碍或行动受限的情况。一旦确诊，患者需及时接受综合医疗管理。治疗手段除了传统的生活方式干预，如饮食控制、增加运动外，必要时可能还需借助药物治疗或手术治疗。治疗的核心目标在于改善或逆转器官功能障碍，促使机体恢复正常生理功能，而非仅仅聚焦于体重的减轻。

“临床肥胖前期” 指的是体脂率超出正常标准，但尚未对器官功能造成损害的阶段。这类人群处于肥胖发展的早期阶段，虽然尚未患病，但已处于疾病的高危状态，需要密切监测。尤其是具有家族遗传史、体脂分布异常或特定疾病背景（如糖尿病家族史、多囊卵巢综合征等）的高风险个体，更应予以重点关注。对于这一阶段的人群，通常建议采取积极主动的生活方式干预措施，包括科学调整饮食习惯，增加膳食纤维摄入，减少高热量、高脂肪食物的摄取；适度增加体力活动，如每周进行一定时长的有氧运动和力量训练等。这一分类的提出，精准区分了肥胖作为疾病与风险状态的差异，为后续的个性化干预治疗提供了科学、精准的依据。

怎么就突然变胖了？

在生活中，常见的 “管住嘴、迈开腿” 这类宣传口号，过度强调个人在肥胖问题上的责任，却严重忽视了肥胖背后复杂的生物学因素，如如遗传因素、环境因素、内分泌调节、肠道菌群等。在众多健康类节目和社交平台上，肥胖常常被片面地视为 “缺乏自控力” 的外在表现，这使得肥胖者遭受了大量的体重歧视。相关数据显示，相当比例的肥胖成人都曾经历过不同程度的体重歧视，部分减重人群甚至将这些负面评价内化为自我认知，严重损害了心理健康。

而该报告为改变这一现状带来了曙光。它从根本上明确指出肥胖是一种疾病，受多种复杂因素共同影响，绝非简单的个人 “懒惰” 所致，这使得肥胖者能够理直气壮地寻求医学帮助。新体系对医疗方案进行了优化，提升了临床干预的紧迫感，促使更多肥胖者能够及时获得专业的医疗支持。同时，它有力地纠正了社会上 “肥胖 = 不健康” 的片面认知，引导公众以更加科学、客观的态度看待肥胖问题，减少对肥胖者的歧视与偏见。

总之，科学家对肥胖的重新定义和新诊断体系的建立，无疑是医学领域的重大进步。这一进展不仅有助于更准确地识别和评估肥胖问题，还为个性化治疗和预防策略提供了坚实的基础。

参考资料

Definition and diagnostic criteria of clinical obesity.Rubino, Francesco et al.The Lancet Diabetes & Endocrinology . https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(24)00316-4