JCEM：治疗Graves病，世界各地的医生们更倾向用哪种方法？

Graves病（Graves’disease, GD）是原发性甲状腺功能亢进症最常见的原因，主要临床表现包括多汗、体重下降、心动过速等甲状腺毒症所致高代谢症状，以及弥漫性甲状腺肿和甲状腺眼病（thyroid eye disease，TED）。GD治疗效果不佳可严重影响患者的生活质量，并增加死亡风险。对于育龄期女性和老年患者等特殊群体而言，GD的危害尤其需要引起足够重视并进行及时干预。

GD的主要治疗方法包括抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘治疗（RAI）和手术治疗。既往调查曾显示各个国家和地区的医生对于上述治疗策略的偏好不同，例如，美国医生比亚洲医生更倾向于选择RAI。随着临床研究数据不断积累，GD诊治指南推陈出新，近十年来医生们对GD的治疗策略偏好很可能也会发生转变。那么，现今医生们在治疗不同情境下的GD病人时，倾向于选择哪一种治疗手段？

近日在J Clin Endocrinol Metab上发表了一项国际性调查结果，旨在了解全球不同地域的医生在GD诊断、治疗和管理策略上的选择偏好，并与既往调查结果进行对比，分析变化趋势。

研究方法

该研究通过SurveyMonkey在线调查管理平台进行。调查问卷包含31个问题，涵盖GD管理的各个方面，如诊断方法、治疗选择和监测。此外，研究评估了在TED、妊娠期、老年患者和复发性GD中的治疗策略改变。

参与调查的对象为1252名来自全球不同地区的内分泌科医生和内分泌/甲状腺相关学会的成员。值得一提的是，来自中国的110名内分泌科医生参加了本次调查，根据自己的经验提供了宝贵的数据。数据收集时间为2023年5月1日至8月31日，所有答卷均通过SurveyMonkey服务器匿名提交并进行电子记录。

研究结果

1. 诊断方法的变化：

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）检测的使用显著增加，由2012年的58.1%上升到2023年的94.2%。相反，甲状腺摄碘率（RAIU）的测定显著减少，由2012年的47.0%下降到2023年的15.9%。甲状腺超声检查的使用率由2012年的25.8%上升到2023年的61.3%。

图1. 诊断GD病时选择采用的实验室检查（A）或影像学检查（B）

2.治疗选择偏好的变化：

对于无并发症的GD，91.5%的受访者选择使用ATD作为主要治疗方式，而RAI和甲状腺切除术的比例分别为7%和1.5%。在北美地区，RAI的使用显著减少，由1990年的69%下降至2023年的11.1%。

图2. 影响GD治疗选择偏好的因素

3. 特殊人群的管理：

• 对于计划怀孕的女性和有活动性TED的患者，ATD为首选，比例分别为72.8%和67.5%，其次为甲状腺切除术

• 大多数受访者选择在妊娠早期将MMI或CBM转为PTU，超过90%的受访者会在妊娠中晚期将PTU转回MMI

• 80.9%的受访者选择使用ATD治疗老年GD，18.8%选择RAI治疗

• 90.2%的受访者会将TED患者转诊给眼科专家，67.5%选择延长期ATD治疗，22.9%选择甲状腺切除术

• 大多数内分泌专家在处理持续或复发的Graves病时选择继续使用ATD。对于TRAb阳性持续超过18个月的患者，68.7%的受访者会继续使用ATD治疗。在疾病复发的情况下，59.9%的受访者会恢复使用ATD

图3. 对于不同类型GD患者的治疗选择偏好

文献解读

这项国际性调查揭示了过去十年来GD管理模式的变迁，对临床实践具有重要的指导意义。

首先，诊断方法的变化表明，临床医生更倾向于通过测定TRAb等实验室指标帮助确诊，而对RAIU的应用较前减少。其次，在治疗方面，ATD成为多数医生治疗GD的首选，而RAI治疗的使用率显著下降。对于妊娠期女性、老年和复发性病例的管理中，临床医生倾向于选择个体化的治疗方案，积极改善患者的总体生活质量。随着新治疗手段的出现，部分医生也会选择使用利妥昔单抗、托珠单抗等免疫制剂治疗TED患者。

不过，由于样本量有限，该研究仍可能存在一定选择性偏倚。并且，对于ATD治疗复发后的后续治疗，患者对治疗方案的选择偏好应当纳入考虑。总体而言，本研究表明内分泌科医生对于GD的首选诊疗模式在逐渐改变，致力于为患者提供更加精准、安全和个性化的治疗方案。

全文资源：

https://academic.oup.com/jcem/advance-article-abstract/doi/10.1210/clinem/dgae222/7641053?redirectedFrom=fulltext.