卵巢癌与生育健康：当前的认识与挑战！

简介：卵巢癌是世界范围内的一个重大健康问题，是妇科恶性肿瘤的首要死亡原因。虽然对许多被诊断为癌症的年轻女性来说，保持生育能力是必不可少的，但人们对生育治疗对卵巢癌发展风险的潜在影响仍表示担忧。

1.卵巢癌的危险因素：卵巢癌是一种多因素疾病，有各种危险因素促进其发展。

女性一生中患卵巢癌的风险为1/78，风险因素包括：

• 年龄：卵巢癌风险随年龄增加而增加，50岁以上女性的发病率最高。大约12.1%的卵巢癌患者年龄小于44岁。

• 家族史：有卵巢癌或乳腺癌家族史的女性，尤其是一级亲属，风险增加。

• BRCA突变：BRCA 1和BRCA 2基因的遗传突变显著增加了卵巢癌的风险。

• 生育因素：未产、初潮早、绝经晚和不孕等因素与卵巢癌风险增加有关。

2.生育治疗和卵巢癌风险：了解卵巢癌发展的潜在机制对于评估生育治疗的潜在影响至关重要。

• 排卵假说：重复排卵理论表明，每个排卵周期都会增加卵巢上皮细胞DNA损伤的风险，可能导致癌症的发生。使用生育药物，如克罗米芬和促性腺激素刺激卵巢，早期的研究表明潜在的风险增加，最近的证据相互矛盾，一些研究报告没有相关性。

• 体外受精（IVF）：几项大规模研究调查了IVF与卵巢癌风险之间的关系，发现卵巢癌风险没有显著增加。

• 激素影响：生育药物改变激素水平，特别是雌激素和孕酮，这可能会影响卵巢癌的风险。

• 选择偏差：一些研究表明，卵巢癌风险可能受到潜在不孕因素的混淆，而不是治疗本身。

3.临床意义和建议：

• 个体风险评估：在开始生育治疗之前，临床医生应评估每位患者的卵巢癌个体风险因素，包括年龄，家族史和生育史。

• 知情同意：应向患者提供有关生育治疗潜在风险和益处的全面信息。

• 定期监测：接受生育治疗的妇女应定期接受妇科筛查和随访，以监测卵巢癌的任何体征或症状。

• 共同决策：患者和医疗保健提供者之间的共同决策对于确保治疗决策符合患者的偏好和价值观至关重要。

4.生育力保存的选择：

• 卵巢癌的大多数治疗选择都会导致不孕，化疗中的细胞毒性药物引起的卵巢早衰，或者手术切除了单侧或双侧卵巢。

• 在卵巢癌患者中，卵母细胞冷冻保存仍然是最好的选择，也是唯一沿着胚胎冷冻保存的选择。根据组织学、疾病分期和既存卵巢储备功能，可建议进行保留生育力手术。

• 只要重新接种癌细胞的风险没有完全消除，卵巢组织冷冻保存就不是一种选择。

5.未来发展方向：分子生物学和遗传学的进展可能揭示卵巢癌发展的潜在机制及其与生育治疗的潜在联系。在这些患者中人工卵巢和卵母细胞的体外成熟是一个非常有吸引力的选择，但进一步的里程碑必须实现。

参考文献：

K D Nayar, O-061 Ovarian cancer and fertility - current understanding, Human Reproduction, Volume 39, Issue Supplement_1, July 2024, deae108.063, https://doi.org/10.1093/humrep/deae108.063