脊髓电刺激治疗糖尿病足慢性疼痛的前景分析

糖尿病足（DF）的慢性疼痛是糖尿病的常见并发症，给患者、家庭乃至社会带来了沉重的负担。目前尚无非常有效的治疗方法，传统的药物治疗、腰交感神经阻滞和替代疗法往往效果不佳且副作用较多。

神经调控技术的出现为糖尿病足的治疗带来了新的希望，其中脊髓电刺激（SCS）是当前研究的热点，SCS通过阻断疼痛信号传递和改善血液循环等机制，在糖尿病足治疗研究中取得了显著疗效。

本文综述了SCS技术及其在糖尿病足慢性疼痛中的临床研究，并描述了SCS的前景和当前面临的挑战。

SCS治疗糖尿病足慢性疼痛现状

糖尿病足的慢性疼痛主要由神经病变、血管病变和感染引起，严重影响患者的生活质量，甚至导致截肢，传统治疗方法如药物治疗、腰交感神经阻滞和替代疗法效果有限，且副作用明显。

• 脊髓电刺激（SCS）的作用机制

SCS通过电刺激脊髓神经，可以阻断疼痛信号的传递，同时促进血液循环，改善局部缺血和缺氧。此外SCS还能促进抑制性神经递质（如GABA、5-羟色胺和内源性阿片类物质）的释放，抑制兴奋性氨基酸（如谷氨酸）的活性，从而减轻疼痛。

• SCS的临床疗效

多项随机对照试验（RCT）和观察性研究表明，SCS在缓解糖尿病足慢性疼痛方面具有显著效果，疼痛评分（VAS和NRS）显著下降，患者的生活质量得到改善。此外SCS还能改善下肢血液循环，促进伤口愈合，减少感染风险，并降低截肢率或延迟截肢时间。

• SCS的技术分类

根据刺激频率，SCS可分为低频SCS（LF-SCS）、高频SCS（HF-SCS）和爆发式SCS（B-SCS）。根据反馈机制，SCS可分为开环SCS和闭环SCS，闭环SCS能够根据患者的生理变化自动调整刺激参数，效果更佳。

• SCS的适应症和患者选择

SCS适用于对传统治疗无效的糖尿病足慢性疼痛患者，尤其是那些疼痛持续时间长、疼痛程度高的患者。患者选择标准尚未统一，通常需要进行测试性刺激以评估患者的治疗反应。

• SCS的局限性和挑战

SCS的镇痛机制尚未完全明确，患者选择标准尚未标准化，部分患者不适合SCS治疗。SCS的并发症包括电极移位、感染、皮下血肿等，需进行预防和处理。SCS的治疗效果可能随时间减弱，需定期调整刺激参数或重新植入设备。

• 未来展望

随着SCS技术的不断发展和研究的深入，未来有望通过随机对照研究提供更高质量的证据，进一步完善患者选择标准，扩大SCS的适用范围。

SCS在糖尿病足慢性疼痛治疗中的应用前景广阔，有望为更多患者提供有效的镇痛方案，改善生活质量，减少截肢率。

• 最后结论

脊髓电刺激（SCS）作为一种先进的神经调控技术，在糖尿病足慢性疼痛的治疗中显示出显著的临床疗效。尽管目前仍存在一些局限性和挑战，但随着技术的进步和研究的深入，SCS有望成为糖尿病足慢性疼痛治疗的重要选择，为患者带来更好的生活质量。

参考文献：Zhang Y, Zhang H, Wang K, et al. Can Spinal Cord Stimulation be Considered as a Frontier for Chronic Pain in Diabetic Foot? [J]. Pain Ther, 2025.