Eur J Orthop Surg Traumatol：上肢损伤中衰弱与骨折不愈合之间相关性研究
2025-03-23 医路坦克 MedSci原创 发表于陕西省
本研究旨在探讨由改良衰弱指数-5（mFI-5）衡量的衰弱情况与上肢骨折不愈合可能性之间的关联。
骨折不愈合给患者和医疗系统带来了沉重负担，因为这可能导致更高的医疗费用以及阿片类药物依赖风险的增加。了解导致骨折不愈合的因素对于改善患者预后和优化医疗资源分配至关重要。此前已发现，吸烟、糖尿病、肥胖和感染等因素会增加骨折不愈合风险。随着美国人口老龄化，因骨折就诊的老年患者数量可能会增加。因此，识别骨折不愈合风险升高的患者是很有必要。
量化这种风险的一个潜在途径是通过对衰弱情况的评估。衰弱被定义为生理功能能力的下降，这使得在手术等创伤后身体的耐受性降低。改良的五项（mFI-5）和十一项（mFI-11）因素衰弱指数在内的多种衰弱指数，已被证明可以预测骨科手术后的不良预后。登特等人发现，衰弱的女性更有可能摔倒并长期住院。然而，祖拉等人发现，年龄的增长与一年后骨折不愈合的风险降低有关。 考虑到年龄增长与骨折不愈合风险之间这种看似矛盾的关系，衰弱评估可能在了解患者骨折不愈合的可能性方面发挥作用，并为量化这种风险提供一条途径。到目前为止，还没有研究探索过衰弱与骨折不愈合可能性之间的关联。为了填补这一空白，我们的研究分析了国家住院患者样本（NIS），以评估由mFI-5评定的衰弱情况，将其作为上肢骨折不愈合患者入院接受治疗的一个预测因素。
方法：这项回顾性队列研究使用了2015年至2019年的国家住院患者样本（NIS）。纳入了年龄在18岁及以上、根据国际疾病分类第十版临床修订本（ICD-10-CM）编码确定为上肢骨折的患者。患者被分为正常愈合组和骨折不愈合组。使用mFI-5评估衰弱情况，将患者分为健壮、衰弱前期、衰弱或重度衰弱。在控制了年龄、性别和损伤严重程度评分（ISS）的情况下，进行多变量逻辑回归分析，以确定衰弱与骨折不愈合之间的关联。
基线患者人口统计数据占常规愈合和骨不连骨折总数的百分比
按虚弱等级划分的虚弱和骨折类型分布，包括常规愈合和骨不连骨折
控制ISS、年龄和女性的骨不连骨折结局的多元回归。虚弱程度按强健（mFI-5=0）、预训练（mFI-5=1）、虚弱（mFI-5-=2）和严重虚弱（mFIA-5>2）进行分层。比值比以95%的置信区间表示。考虑的显著性p<0.05
控制ISS、年龄和女性的骨不连骨折结局的多元回归。用作预测器的连续原始mFI-5变量。比值比以95%的置信区间表示。考虑的显著性p<0.05
每种骨折类型的骨不连的多元回归分析。对骨折类型进行了单独分析。每个模型都控制了年龄、性别和损伤严重程度评分。使用连续mFI-5评分作为预测指标。比值比以95%的置信区间表示。考虑的显著性p<0.05
结果：该研究纳入了21618名患者，其中3782名患者出现了骨折不愈合。患者的中位年龄为69岁，60.5%为女性。正常愈合组中最常见的骨折类型是前臂骨折（40.1%）、锁骨骨折（18.4%）和肱骨骨折（16.9%），而在骨折不愈合组中，最常见的是肱骨骨折（30.4%）和肩胛骨骨折（32.1%）。多变量逻辑回归分析显示，衰弱和重度衰弱患者骨折不愈合的风险降低（优势比分别为0.751和0.705，P<0.001）。mFI-5评分每增加一个单位，骨折不愈合的风险就会降低（优势比为0.868，P<0.001）。亚组分析显示，随着衰弱程度的增加，肱骨、锁骨、肩胛骨和指骨骨折不愈合的风险降低，但对于腕部、前臂或掌骨骨折则没有显著关联。
结论：与预期相反，根据mFI-5衡量，衰弱程度的增加与上肢骨折不愈合的风险降低相关。这一矛盾的发现可能是由于衰弱患者受到了更密切的医疗监督以及治疗依从性的提高。需要进一步开展前瞻性研究，以探索衰弱、治疗依从性和骨折愈合之间的复杂相互作用。
Eur J Orthop Surg Traumatol：上肢损伤中衰弱与骨折不愈合之间相关性研究
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