World J. Emerg. Surg.：系统评价急诊剖腹探查术围手术期护理路径的关键干预措施与结局

急诊剖腹探查术（Emergency Laparotomy，EmLap）是一个复杂的临床领域，为高风险患者群体提供时间敏感、确切的治疗，但术后发病率和死亡率显著。在此复杂环境中嵌入围手术期护理路径有可能改善术后结局，然而，这需要对其设计、实施和结局评估有深入的理解。本系统性综述旨在明确EmLap环境中围手术期路径的当前设计与构成，包括确定组成部分的干预措施、其相关报道的临床与患者报告结局，并根据描述干预措施的清单和报告规范（Template for Intervention Description and Replication，TIDieR）清单了解其设计与报告情况。

本研究对1950年1月至2023年12月期间MEDLINE、EMBASE和Cochrane对照试验中心注册库的OVID SP版本进行了检索。纳入标准包括所有报告成年患者（>18岁）接受重大急诊剖腹探查术围术期护理路径结果的随机和非随机队列研究。对所有纳入的围术期路径进行了叙述性描述。所有路径均根据TIDieR清单进行评估。

本综述共纳入了30项研究，概述了EmLap中的26条独特路径。其中包括10项随机对照试验（RCTs）、1项试点RCT、4项前瞻性队列研究、1项倾向性匹配队列研究、5项回顾性队列研究、8项前后对照研究以及1项病例对照研究。大多数研究被认为存在中度偏倚风险。共报道了44,055例接受重大急诊剖腹探查术患者的结局。围手术期路径中的组成部分干预措施被归类为24个领域。

围手术期路径设计

本研究共确定了26条围手术期路径，并在所有研究中实施了总共400项组成部分的干预措施。这些干预措施被归类为24个领域，涉及术前、术中和术后三个不同的时间点。在围手术期的不同时间点，各领域的干预措施存在显著的重叠。紧急放射学检查被确定为唯一仅在术前阶段实施的干预措施。风险分层、及时干预、规范性麻醉策略和规范性手术策略是在PCPs的术前和术中阶段实施的领域干预措施。研究未发现仅在术中实施的领域干预措施。有五个领域仅在术后阶段实施：早期营养支持、胸部理疗、早期活动、早期拔除引流管和出院/随访标准制定。三个领域的干预措施在术前和术后阶段实施：医疗优化、复查和升级政策以及应激性溃疡预防。维持正常体温是唯一在术中和术后阶段实施的干预措施。

图1：术前、术中和术后的干预措施

PCPs TIDieR清单

大多数研究（n = 20，66.6%）未报告 TIDieR 清单的相关条目，其中 13 项研究报告的条目少于 50%。仅有 3 项研究报告了 90% 的 TIDieR 条目，并涵盖了 PCPs 干预的所有组成部分。

PCPs报告结局

从30项研究中提取了总计250个单项结局，并将其归类到13个主要类别中：死亡率、住院时间（LoS）、再次入院、再次手术、并发症、胃肠道功能、拔除侵入性导管、镇痛需求、活动能力、成本效益、依从性、术后治疗、恢复与功能以及生活质量（QoL）。最常报告的临床结果包括发病率、死亡率和住院时间（LoS）。而关于镇痛需求、依从性、活动能力、恢复、功能以及生活质量（QoL）的结果在所有研究中的报告均较少。

结论：在急诊剖腹探查术（EmLap）环境中，围手术期护理路径的设计和结构具有多样性，贯穿于整个围手术期。本综述确定了26条独特的路径，这些路径在24个领域实施了400项单独的组成部分干预，并使用了多种结局指标来评估其临床有效性。这些路径是多模式的，目前它们的报告方式各异，因此实施方式也各不相同。未来关于EmLap围手术期路径的研究应确保深入报告路径的设计和实施情况，包括利用现有框架（如TIDIER框架）对组成部分干预进行深入描述。这将有助于识别在EmLap手术环境中具有价值、有效且可行的组成部分干预措施。

原始出处：

Harji, D.P., Griffiths, B., Stocken, D. et al. Key interventions and outcomes in perioperative care pathways in emergency laparotomy: a systematic review. World J Emerg Surg 20, 20 (2025). https://doi.org/10.1186/s13017-025-00597-4