Radiology：超声引导下热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的多中心研究

慢性肾脏病已成为全球公共卫生问题，其患者常出现继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），且多数接受血液透析的患者都会受其影响。持续升高的甲状旁腺激素（PTH）会导致骨骼和心血管疾病，并与全因死亡率和心血管死亡率独立相关。

在 SHPT 的初始阶段，药物治疗是主要手段，但存在钙失衡、患者依从性差、不良反应及经济负担等问题，限制了药物的广泛使用。对于难治性 SHPT，指南通常主张将甲状旁腺切除术作为主要干预措施，但该手术会对 SHPT 患者的健康相关生活质量产生重要临床影响，如导致永久性甲状旁腺功能减退、饥饿骨综合征和喉返神经损伤等并发症。研究发现，高达 9.2% 的肾性甲状旁腺功能亢进患者在手术后会出现永久性甲状旁腺功能减退，SHPT 患者甲状旁腺切除术后饥饿骨综合征的发生率在 15.8%-92.9% 之间。

鉴于手术可能出现的并发症，微波消融（MWA）、射频消融（RFA）、激光消融和高强度聚焦超声消融甲状旁腺被认为是 SHPT 的治疗选择。一些回顾性单中心研究探索了这些技术用于甲状旁腺消融的潜力，但关于其长期效果和在不同患者群体中的普遍适用性的数据仍然有限。

最近，发表在Radiology 上的一篇文章评估了超声引导下甲状旁腺微波消融（MWA）和射频消融（RFA）对继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者甲状旁腺激素（PTH）、钙、磷和碱性磷酸酶（ALP）水平的影响以及这些治疗的安全性。

这是一项前瞻性多中心队列研究，于 2017 年 9 月至 2022 年 3 月开展，纳入对象为 SHPT 患者。主要终点为达到目标 PTH 水平（≤585 pg/mL）的患者比例。次要终点包括消融前的 PTH、钙、磷和 ALP 水平，以及消融后随访评估时间点（2小时、1天、1个月、3个月、6个月，之后每6个月）的相应指标，还有并发症情况和技术成功率。使用混合效应逻辑回归模型来确定与治疗失败相关的因素。

研究共评估了 215 名患者（年龄中位数为 53 岁 [四分位间距为 43 - 60 岁]；男性 109 名 [50.7%]），其中 183 名（85.1%）达到了目标 PTH 水平。与基线水平相比，消融后 24 个月，PTH、钙、磷和 ALP 水平分别降低了 85.9%、6.3%、15.3% 和 37.4%。在主要并发症方面，1 名（0.5%）患者出现持续性声音嘶哑，74 名（34.4%）患者出现严重低钙血症（<1.87 mmol/L）。经过调整后，与治疗失败相关的预测因素包括消融前 PTH 水平（调整后的优势比 [OR] 为 3.78；95% 置信区间：1.19，12.04；P = 0.03）、最大肿瘤体积（调整后的优势比 [OR] 为 5.02；95% 置信区间：1.74，14.53；P = 0.003）以及消融的腺体数量（调整后的优势比 [OR] 为 0.32；95% 置信区间：0.11，0.98；P = 0.046）。预测模型在开发队列和验证队列中显示出良好的区分能力（受试者工作特征曲线下面积分别为 0.78 [95% 置信区间：0.66，0.90] 和 0.73 [95% 置信区间：0.55，0.91]）。

表 热消融后未能达到目标甲状旁腺激素水平相关因素的混合效应Logistic回归分析

本项研究表明，超声引导下的热消融技术对于 SHPT 患者是有效且安全的治疗方法，因为它们能有效降低 PTH、钙、磷和 ALP 水平。

原始出处：

Yang Liu,Cheng-Zhong Peng,Hui-Hui Chai,et al.US-Guided Thermal Ablation for Secondary Hyperparathyroidism: A Prospective Multicenter Study.DOI:10.1148/radiol.233104